儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识.ppt

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 前 言 幽门螺杆菌感染是儿科 常见问题, 与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病亲密相关。因为儿童本身生长发育及药品代谢 特点, 成人Hp感染 诊治指南并不完全适适用于儿童, 为了规范中国儿童Hp感染 诊疗与诊疗, 特制订儿童Hp感染 诊治教授共识。 一·儿童Hp感染 诊疗 (一)Hp 检测指征 1、消化性溃疡。 2、胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue,MALT）淋巴瘤。 3、慢性胃炎。 4、一级亲属中有胃癌 患儿。 5、不明原因 难治性缺铁性贫血。 6、计划长久服用非甾体消炎药（non steroid anti-inflammatory drug,NSAID）（包含低剂量阿司匹林）。 7、不提议常规检测: 现在尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板降低性紫癜及生长发育迟缓相关[1-4]。临床检验 目 是寻求潜在病因, 而不是检测是否存在Hp感染。所以对于功效性腹泻患儿不提议行Hp检测。 一·儿童Hp感染 诊疗 (二)多种Hp检测方法 特点 检测方法包含侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依靠胃镜检验及胃黏膜组织活检, 包含快速尿素酶试验（rapid urease test,RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃粘膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性检测方法包含尿素呼气试验（urea breath test,UBT）、粪便Hp抗原检测（Helicobacter pylori stool antigen,HpSA,or stool antigen test,SAT）和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检验, 其她检验前均需停质子泵制剂（proton pump inhibitor,PPI）2周、抗生素和铋剂4周。 1、RUT: 敏感度75%-100%, 特异度84%-100%[5], 其操作简便、费用低、省时, 但检测结果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等原因影响, 故存在结果假阴性 情况。同时取2块组织进行检测（胃窦和胃体各1块）能够提升检测敏感性。 一·儿童Hp感染 诊疗 (二)多种Hp检测方法 特点 2、组织学检测: 敏感度66%-100%, 特异度94%-100%[5], 检测Hp 同时, 可对胃粘膜病变进行诊疗（HE染色）, 是唯一能确诊Hp感染同时判定其损伤程度 方法, 但Hp在胃内呈灶性分布, 其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及部分疾病, 如消化道出血、胃粘膜萎缩等 影响。 3、Hp培养: 敏感度55%-96%, 特异度100%[5], 是诊疗Hp现症感染 “金标准”, Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时, 需一定试验室条件, 标本转送培养需专门 转送液并保持低温。 4、UBT: 敏感度75%-100%, 特异性77%-100%[5], 可反应全胃Hp感染情况, 不会出现细菌灶性分布而造成 假阴性结果。13C尿素呼气试验无放射性, 适适用于儿童, 可用于诊疗Hp现症感染, 还可用于诊疗后 复查。 一·儿童Hp感染 诊疗 (二)多种Hp检测方法 特点 5、 SAT: 敏感度97%-98%,特异度95%-100%[5], 检验时不需要口服任何试剂, 是唯一一项诊疗正确性不受患儿年纪影响 无创性检测方法。该方法 正确性不受患儿年纪影响 无创性检测方法。该方法 正确性可与UBT相当[6]。可用于Hp诊疗前诊疗和诊疗后复查。 6、血清抗体检测: 敏感度50%-100%, 特异度70%-98%[5], 检测 抗体反应一段时间内Hp感染情况, Hp依据后血清抗体能够维持很久, 所以不能用于诊疗现症感染, 多用于流行病学调查。 7、分子生物学检测: 可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反应试验（polymerase chain reaction,PCR）应用较为广泛。现在关键用作分子生物学及分子流行病学研究, 尤其适适用于菌株 DNA分型、耐药基因突变 检测。 一·儿童Hp感染 诊疗 (三) Hp感染 诊疗 符合下述四项之一者可判定为Hp现症感染[1]: （1）细菌培养阳性; （2）组织病理学检验和RUT均阳性; （3）若组织病理学检验和RUT结果不一致, 需深入行非 侵入性检测, 如UBT或SAT; （4）消化性溃疡出血时,