急性阑尾炎临床路径(2022)定义.pdf

急性阑尾炎临床路径 一、 急性阑尾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿 孔性） （ICD-10 ：K35.902 ／K35.101 ／K35.003 ） 行阑尾切除术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） 。 1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史） 。 2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠 指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3. 实验室检查： 血常规、 尿常规， 如可疑胰腺炎， 查血、 尿淀粉酶。 4. 辅助检查：腹部立位 X 光片除外上消化道穿孔、肠梗 阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围 炎或脓肿形成。 5. 鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） 。 1. 诊断明确者，建议手术治疗。 1 2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内 科疾病等） ，需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术， 应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 （四）标准住院日为 7-10 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断符合 ICD-10 ：K35.902 ／K35.101 ／K35.003 急性阑尾炎 （单纯性、化脓性、 坏疽性及穿孔性） 疾病编码。 2. 有手术适应证，无手术禁忌证。 3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 1 天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规 +镜检； （2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感 染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； （3）心电图。 2. 根据患者病情可选择检查项目： 血淀粉酶、 尿淀粉酶、 胸透或胸部 X 光片、腹部立位 X 光片、腹部超声检查、妇科 检查等。 （七）选择用药。 1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 2 医发〔 2004〕285 号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头 孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结 果调整抗菌药物。 （1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人： 0.75g-1.5g/ 次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为 60mg/kg, 严重感染可用到 100 mg/kg ，分 3-4 次给予； ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐 清除率 20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g ；肌酐清 除率 10-20ml/min 患者，每次