规培呼吸科病例讨论支气管扩张PPT课件.ppt

谢 谢 * * * . * * * - * k * . 支气管扩张 * 本次规培医师疑难病例讨论的目的 一、掌握支气管扩张症的临床表现。 二、掌握支气管扩张症的诊断、鉴别诊断和治疗。 三、熟悉支气管扩张症的病因、发病机制及病理。 四、支气管扩张症的概念和预防、预后。 五、咯血的鉴别、治疗。（拓展内容） * * * 病情简介 * 病情简介 * 基本生命体征 体温：36.8℃ 脉搏：92次/分 呼吸：23次/分 血压：117/80mmHg * 体格检查 神志清，精神欠佳，发育正常，营养中等。步入病房，自主体位。查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，右肺闻及部分湿性啰音。心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,胆囊Murphy征阴性。双下肢无水肿。 * 实验室检查 血气分析：PH:7.42，PaO2:73mmHg，PaCO2:38.8mmHg，BE:0.5mmol/l，SO2:94.8%。K+3.73mmlo/L,Na+144mmol/L。 血常规五分类(住院）：白细胞 5.15(10^9/L)，中性粒细胞百分比 64.10(%)，血红蛋白 129(g/L)，血小板 303(10^9/L)；2018-08-06 (住)心肌酶谱+(住)肝.肾.离子. 糖：总蛋白 76.3(g/L)，白蛋白 45.0(g/L)，尿素氮 4.07(mmol/L)，肌酐 56.0(umol/L)，尿酸 322(umol/L)，肌酸激酶 86(U/L)，肌酸激酶同工酶 9(U/L)，乳酸脱氢酶 150(U/L)，葡萄糖 4.00(mmol/L)，钾 3.43(mmol/L)，钠 142.70(mmol/L)，氯 108.30(mmol/L)，总二氧化碳 30(mmol/L)，谷草转氨酶 16(U/L)，谷丙转氨酶 17(U/L)；D二聚体、凝血功能正常。 * 实验室检查 2018-8-14肺部CT+肺CTA：1.右肺中叶支气管扩张；2.左肺上叶少量炎症；3.双侧胸腔少量积液、双侧局部胸膜肥厚，提示：左侧锁骨呈术后改变；4.肺动脉扫描未见明显异常。 * 该患者可能的诊断？ POINT1 * * 临床思维总结 该患者诊断为： * 第一步：病人是咯血还是呕血？ 第二步：咯血量：少量、中量还是大量？ 第三步：咯血颜色？ 1) 2) 咯血: 病史及相关检查 需要完善的检查？ POINT2 * 支气管扩张症 * 支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。 * 1.持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰 2.咯血（50-70%） 3.急性感染时可并发肺炎 * 体征 病变部位常可闻及湿啰音，有时可闻及哮鸣音 长期慢性患者常伴有发绀、杵状指(趾)及心衰等体征 * 一、慢性支气管炎 二、肺脓肿 三、肺结核 四、先天性肺囊肿 五、弥漫性泛细支气管炎 * 咯 血 （ Hemoptysis ） * 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 一、定 义 * 病 因 1.支气管疾病 支扩、支气管肺癌 2.肺部疾病 肺炎、结核、肺淤血 3.心血管疾病 二尖瓣狭窄 4.全身性疾病 血液病、风湿性疾病 5.其他 替代性月经、外伤等 * 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有