甲状腺疾病实验室检查临床应用PPT课件.ppt

. 甲状腺疾病实验室检查的临床应用南丰县人民医院检验科 罗助建 * 甲状腺疾病实验室检查项目 功能诊断项目： 1、TSH测定； 2、FT3、FT4、TT3、TT4测定； 3、rT3测定； 病因诊断项目 1、TRAb、TPOAb、TGAb测定； 2、TG测定； 3、TRH兴奋试验； 4、I131 摄取试验； * 甲状腺疾病实验室检查项目临床意义 TSH检测临床意义 1.TSH检测是原发性甲状腺功能减退最灵敏的诊断指标，此时TSH检测结果升高；甲亢患者接受I131治疗后、严重缺碘、地方性甲状腺肿患者也可出现TSH升高。 2.原发性甲亢患者TSH降低或检测不出。 3.继发性甲减患者TSH降低；继发性甲亢患者TSH升高； 4.超敏TSH测定可用于亚临床或潜在性的甲减或甲亢患者； TT3、FT3、 TT4、FT4检测临床意义 1. TT3 、TT4升高见于：甲亢、Graves病，此时T3升高早于T4；T3型甲亢如功能亢进性性甲状腺瘤、地方性甲状腺肿、T3毒血症等血中T3水平也较T4明显升高；此外还可见于亚急性甲状腺炎、过量使用甲状腺制剂治疗、甲状腺结合球蛋白结合力升高等。 2. TT3、TT4 、降低见于：甲状腺功能减退，此时T3下降不如T4明显；另外还可见于黏液性水肿、呆小症、慢性甲状腺炎、甲状腺结合球蛋白结合力下降、非甲状腺疾病的低T3综合症等。 3.FT3、FT4升高见于：甲亢、Graves病、初期乔本氏甲状腺炎、多结节性甲状腺肿；缺碘。 4.FT3、FT4降低见于：甲减、低T3综合症、黏液性水肿、后期乔本氏甲状腺炎等。 * 甲状腺疾病实验室检查项目临床意义 TSH、FT3、FT4、TT3、TT4检测结果临床应用的注意事项： 1.TSH常作为甲功检查的首选实验室指标，但不能单凭一次的测定结果作为诊断依据，对于临界值应当注意复查； hsTSH检测结果正常可基本排甲功异常。 2.TSH为应激激素，且分泌具有生物节律，故标本一般早晨空腹安静状态下采集，以防止应激及生物节律性分泌对检测结果的影响。 3.对于早期甲亢诊断和预测复发的敏感度依次为TSHFT3 FT4 TT3 TT4； 对于甲减的诊断敏感度依次为：TSHFT4 TT4 FT3 TT3。 4.TT3 、TT4检测结果受TBG浓度的影响，如妊娠、口服避孕药、大剂量雌激素治疗、肝硬化等，此时TGB浓度升高，导致TT3 、TT4升高；肾病综合症时TBG浓度下降，导致TT3 、TT4降低，但以上患者并无甲状腺功能的改变。 5.若患者有甲功改变，则TBG与TT3 、TT4呈相反变化，如甲亢时，TBG下降，TT3 、TT4升高；甲减时TBG升高，TT3 、TT4下降。 6.为排除TBG浓度改变对TT3 、TT4的影响，可以采用TT4(ug/L)/TBG(mg/L)值进行判断：3.1TT4/TBG4.5提示甲功正常；0.2TT4/TBG2提示甲减；7.6TT4/TBG14.8提示甲亢。 7.FT3 、FT4检测不受TBG浓度影响，可以更特异更敏感的反应甲功改变，大多数情况下可以替代TT3 、TT4检测。 8.TT3 、TT4、FT3 、FT4检测结果与年龄有关，不同年龄段应有各自的参考范围；TT3 、TT4、FT3 、FT4检测结果受药物及严重疾病(如胺碘酮、严重感染、严重肝病）的影响，此时可能出现T4升高T3下降的情况，但此种改变可能与甲状腺功能状态不符。 9.用于诊断甲状腺功能状态时TSH、FT3、FT4、TT3、TT4检测结果应为甲状腺药物治疗前的，如为用药过程中的检查结果应根据病情作出诊断。 * 甲状腺疾病实验室检查项目临床意义 TRAb检测临床意义 1.作为Graves病的诊断的标志物，阳性率可达90%-100%； 2.判定抗甲状腺药物的疗效、预测复发：甲亢患者药物治疗后TRAb滴度下降，说明治疗有效，若治疗后TRAb大于101U/L，则提示复发的可能性大。 3.辅助诊断Graves眼病：Graves眼病患者TRAb 浓度明显高于非 Graves眼病患者，且Graves眼病患者常有高滴度的TRAb。 4.预测新生儿及哺乳儿甲状腺功能紊乱：妊娠妇女患有GD时， TRAb常为阳性，并能通过胎盘进入胎儿，引起新生儿甲亢；同样， TRAb也可通过乳汁进入哺乳儿体内引起甲状腺功能紊乱。 5.预测GD患者亲属GD发病倾向：由于GD有遗传倾向，GD患者亲属中如测得TRAb阳性者，以后有发展为GD的可能。 TPOAB检测临床意义 该抗体主要见于自身免疫性甲状腺疾病，如桥本氏甲状腺炎、原发性黏液性水肿、G