科学合理用血 .pptx

科学合理用血 一、红细胞 红细胞:目前最常用血液成分,由全血经离心去除血浆后,加入适量红细胞保存液(50ml)制成。红细胞保存(35天),200ml全血制成1个单位悬浮红细胞、 红 细 胞红细胞主要用于: 增加运氧能力。用于各种急、慢性失血、小儿老人输血、高钾血症、肝肾心功能障碍者输血;用本制品 一般认为成人输2个单位该制品约可提升Hb10g／L红细胞输注习惯症《临床输血技术规范》 附件三 手术及创伤输血指南 附件四 内科输血指南血红蛋白100g/L,能够不输血红蛋白外科70g/L、内科60g/L,应考虑输血红蛋白在70～100g/L之间,依照患者的贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定二、血 浆血浆制品新鲜冰冻血浆(FFP): FFP含有正常血浆水平的稳定凝血因子、不稳定因子( V、VIII)白蛋白和球蛋白等。普通冰冻血浆(FFP放置一年后自动变为普通血浆):少V、VIII因子新鲜冰冻血浆(FFP)的习惯证单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时);肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳习惯证);DIC的治疗大量输血伴发的凝血功能障碍;口服抗凝剂过量引起的出血;抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充;血栓性血小板减少性紫癜的治疗;血浆置换时的置换液。血 浆主要用于纠正凝血功能异常× 补充营养× 用于扩容FFP的用法通常FFP的首次剂量为10～15ml/kg,维持剂量为5～10ml/kg融化后在24h内用输血器输注,输注速度为5～10ml/min 剂量过大容易导致循环超负荷三、血 小 板血小板制品手工法制备的血小板单采法(用血细胞分离机)制备的血小板去除白细胞的血小板液态保存的血小板冰冻保存的血小板移除大部分血浆的血小板洗涤血小板辐照血小板血 小 板浓缩血小板的特点手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板≥2、0×1010个机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血小板≥ 2、5×1011(相当2000ml全血血小板)机采的血小板纯度高,混入的白细胞和红细胞极少手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞新型血细胞分离机(Amicus和Trima)可使血小板内的白细胞降至1×106以下,不必再过滤血 小 板血小板输注的习惯证 (一)治疗性输注(血小板数低伴有出血,国外统计仅占血小板用量的30﹪),主要用于:血小板生成减少:见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭血小板功能异常,如血小板无力症(罕见)、阿斯匹林类药物所致(多见)血小板稀释性减少:见于大量输血的病人一般认为每㎡体表面积输入1、0×1011个血小板可提升血小板数5～10×109／L血 小 板(二)预防性输注(血小板数低不伴有出血,国外统计占血小板用量的70﹪),主要用于:血小板＜20×109／L伴有发热或感染要输血小板＜5×109／L需紧急输注(易发生颅内出血)侵入性检查:如腰穿、肝、肾穿刺等,血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)特别部位的手术,如脑、内眼等手术,血小板最好升至100×109／L血 小 板 附件四:内科输血指南血小板血小板计数50×109/L,不输血小板血小板计数10～50×109/L,伴有出血,可输血小板血小板计数5×109/L,应马上输血小板 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效四、冷沉淀凝血因子冷沉淀的特点 400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位, 200ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为0、5个单位 该制品主要含有5种成分－－丰富的因子Ⅷ－－丰富的纤维蛋白原－－血管性血友病因子－－因子ⅩⅢ－－纤维结合蛋白(纤维 粘连蛋白)冷沉淀凝血因子冷沉淀的临床习惯证 治疗儿童和成人(轻型)甲型血友病 补充纤维蛋白原(每单位冷沉淀含有纤维蛋白原 200～300mg) 治疗血管性血友病(我国少见) 治疗因子ⅩⅢ缺乏症(罕见) 补充纤维结合蛋白(Fn) 冷沉淀的常用剂量为1～1、5单位/10kg体重(指200mlFFP制备的冷沉淀为1个单位)冷沉淀凝血因子《临床输血技术规范》 附件三:手术及创伤输血指南冷沉淀　　 纤维蛋白原0、8g/L合理用血、规范用血输血具有潜在风险合理输血能够救命,不合理输血则估计夺去患者的生命因此,应对患者的临床病情和实验室检查结果进行认真评估,严格掌握输血习惯证,不可轻率进行输血合理用血、规范用血(小结)严控输血指征:(1)外科患者血红蛋白低于70g/L,内科低于60g/L为国家规定的输红细胞习惯症。失血量小于600毫升尽量不输血,可备血。大于100g/者不考虑输血;(2)血浆的作用是补充凝血因子,禁止用来扩容和营养！其习惯症是PT(凝血酶原时间)或APTT(活化部分凝血酶原时间)正常1、5倍,或者是急性大量输血;(3)血小板习惯症为计数外科50×109,内科＜20×10