肩难产的处理PPT课件.ppt

* 断锁骨法 以上方法无效时，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能治愈。 * 注意事项： 行上述处理时，将会阴后-侧切开足够大，并加用麻醉。 应做好新生儿复苏，认真检查软产道裂伤，预防产后出血及产褥感染。 * 产后检查———产妇 1.查产伤 2.防产后出血 3.防感染、 4.注意膀胱功能 * 产后检查———新生儿 1.查产伤：臂丛神经损伤、胸锁乳突肌肉血肿、锁、肱骨骨折 2.若为巨大儿应做相应检查 * 孕期预防 * 适宜有氧运动 * 延续爱和健康 * * * * . * * - * k * . 肩难产 的处理 * 主要内容 1.定义 2.发生因素 3.诊断及识别体征 4.母儿影响 5.处理 * 肩难产的定义 凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上部，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。 * 发生率：据国外报道0.15%-0.6%国内报道0.15%. 肩难产发生率胎儿体重4000g为3%-12%,胎儿体重4500g为8.4%-14.6%。 * 可能发生肩难产的因素 1、巨大儿 2、B超提示胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm。 3、糖尿病孕妇的巨大胎儿，其躯干比胎头长得更快。 4、骨盆狭窄，特别是扁平骨盆 5、骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低； 6、过期妊娠，有肩难产史，助产不当。 * 以下几种情况应高度警惕 1.宫高+腹围大于等于140cm 2.宫高曲线90% 3.双顶径95mm 4.孕妇体重70kg或每周增加0.5kg(排除妊娠水肿) 5.GDM孕妇或者有GDM高危因素孕妇，即使胎儿体重未达4000g,也应该警惕肩难产的发生。 * 原因 糖尿病孕妇的胎儿由于高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿常过度增长，另由于肩部结构对胰岛素更敏感。胎儿肩部发育成胎儿的最大部分，使巨大儿的肩-头和胸-头周径不称，造成肩难产。 * 产妇因素 * 诊断 当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧贴会阴，胎肩娩出的时间，能除外胎儿畸形，即可诊断为肩难产。 * 识别体征 1.典型体征（乌龟征）：胎儿娩出后因胎肩嵌于耻骨联合上方，使胎头回缩阴道于阴道口。 2.胎儿娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩手法不能顺利娩出前肩（超过1分钟未娩出前肩可诊断） * 对母体影响 产后出血是母体的主要危险，通常是子宫收缩乏力、宫颈和阴道裂伤所致，严重时造成会阴III度裂伤及IV度裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。 * 产后出血 * 会阴裂伤 * 生殖道瘘 * 对胎儿及新生儿影响 可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统异常，甚至死亡 * 胎死宫内 * 新生儿窒息 * 臂丛神经损伤 * 锁骨骨折 * 第一时间反应 请求帮助： 通知产科、麻醉科、新生儿科医生到场。 * 处理方法： 缩短胎肩娩出时间——是新生儿能否存活的关键 * 方法 1.屈大腿法 2.压前肩法 3.旋转肩部 4.牵后臂娩后肩法 5.断锁骨法 * 屈大腿法 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双腿抱膝，减小骨盆的倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。 * * 压前肩法 助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。 * * 旋肩法 当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头痛方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。 * * 牵后臂娩后肩法 助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肩，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。 * . * * - * k *