甲状腺疾病核素诊疗PPT课件.ppt

目前首次清甲治疗多采用固定剂量，即3.7GBq (100mCi) 的131I。 在部分患者中（尤其是低、中危患者），较低剂量（如30-75mCi）也能有效完成清甲治疗，但单次 治疗成功率可能偏低。 清甲治疗同时兼顾清灶目的者，可直接应用3.7- 7.4GBq (100-200mCi) 131I 残留甲状腺组织多、合并肾功能异常者，首次清甲治疗剂量要酌减。 * 碘-131清甲治疗后全身显像的意义 10-26%可通过Rx-WBC发现转移灶 10%会因发现新病灶而改变清甲治疗前的肿瘤分期 9-15%的患者会根据Rx-WBC结果调整后续的治疗方案 Rx-WBC是对DTC进行再分期和确定后续 碘-131治疗适应证的基础 * 清甲治疗后短期随诊 清甲治疗后1个月常规随诊，进行甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb水平监测，及时了解Tg变化，调整优甲乐剂量，将TSH控制至相应的抑制水平。 碘-131治疗6个月左右进行清甲是否成功的评估，随访前停用优甲乐3-4周 * 碘-131显像甲状腺床无放射性浓聚或停用优甲乐后刺激性Tg＜1μg/L 清甲成功判断标准 1.没有肿瘤存在的临床证据 2.没有肿瘤存在的影像学证据 3.清甲治疗后碘扫没有发现甲状腺床或床外组织碘-131摄取 4.在无TgAb干扰时，测不到Tg，TSH刺激下Tg＜1μg/L 肿瘤完全缓解 * 2009年9月 2010年1月 * 碘-131清灶治疗 Add your title in here 由于DTC转移性病灶(包括局部淋巴结转移和远处转移)具有摄取碘-131的能力，碘-131发出的β射线能杀伤或摧毁DTC病灶，使患者的病情得到缓解或清除病灶。 如果已形成较大体积、实质性肿块的转移灶或合并骨质破坏的骨转移灶，即使病灶明显摄取碘-131，也应优先考虑手术，术后再根据病情辅以131I治疗。手术后复发、手术未能完全切除的病灶和侵犯气道病灶手术后仍残留者均建议行碘-131治疗。 * 颈淋巴结是DTC最常见的转移部位。 碘-131是治疗DTC淋巴结转移最有效方法之一 经过碘-131治疗后多数患者病情得到缓解，转移的淋巴结病灶部分或大部分消失，甚至全部消失。 淋巴结转移灶治疗 DTC肺转移表现：1.单发结节 2.多发小结节 3.多发大结节 4.双肺弥漫性转移等。 肺转移患者只要病灶摄取碘-131，就是治疗的指征 决定肺转移治疗的疗效因素：1.转移病灶的大小 2.摄碘能力 3.转移病灶的稳定性 肺转移病灶治疗 * 131I全身+平面+SPECT/CT显像：右侧颈部淋巴结异常摄碘灶。 * 女，17岁 双肺转移 * 骨转移患者经碘-131治疗病灶数量可减少或消失，可以缓解症状，提高生活质量，延长生存期 孤立的有症状的转移灶先考虑外科手术，不能切除的病灶可单独或联合采用碘-131、外照射、血管内栓塞、椎体成形术。对有骨痛者可使用锶-89等放射性药物治疗。 骨转移病灶的治疗 脑转移多见于进展期老年患者，预后很差，外科手术切除和外照射是主要治疗手段。不管转移灶是否摄碘，首选考虑外科手术。 碘-131是治疗脑转移的方法之一，但易引起水肿，可同时使用糖皮质激素，密切观察病情变化。 神经系统转移灶治疗 * ?碘扫：T7、T10、L4异常摄碘灶，结合病史考虑骨转移。 Tg:3482.00ng/ml, TgAb:39.36IU/ml * 清灶治疗疗效评价和随访 清灶治疗6个月后评估，如果血清血清Tg持续下降，影像学检 查显示转移灶缩小、减少，可重复清灶治疗。若清灶治疗后血 清Tg仍持续升高，或影像学检查显示转移灶增大、增多，或 18F—FDG PET发现新增的高代谢病灶，应重新评估患者病情后 决定是否继续碘-131治疗。 DTC患者经手术治疗和碘-131完全去除甲状腺后，在接受甲状腺 激素治疗情况下，血清Tg浓度低于1μg/L为完全缓解，仍需要长 期随诊。随访中重点观察Tg水平。 * 陈某某,女,52岁, 甲状腺癌术后1月，发现双肺结节2月余。 （1、甲状腺乳头状癌术后；2、甲状腺癌颈部淋巴结，双肺转移） （09年1月）第一次服碘前： Tg:71.9ng/ml,TgAb:56.58IU/ml （09年5月）第二次服碘治疗前： Tg:8.54ng/ml,TgAb:269IU/ml （09年10月）第三次服碘治疗前：Tg:4.88ng/ml,TgAb:177.6IU/ml （10年4月）第四次服碘治疗前： Tg:4.7ng/ml, TgAb:139.4IU/ml * 病例分析 叶某某,女,34岁,甲状腺乳