老年外科患者围手术期肠外营养支持 .pptx

老年外科患者围手术期肠外营养支持我国社会老年化进程之二(2021-2050年)■ 增加620万∕年(人口估计负增长) 2050年老年人达4亿,占总人口的30% ■ 80岁以上达9448万,占老年人之21、8% 。 2023年,老年人口与0-14少儿人口相等,为2、7亿。自 《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》 我国社会老年化进程之三2051年达峰值4、37亿,为少儿人口的2倍。老年人口稳定在3-4亿,即31%左右。80岁以上占老年人之25-30%。 老年人如此多,老年病人会更多,健康问题巨大。 老年人和老年病人营养问题将日益突出。 北京医院普外科2006-2008年≥65岁患者占36% 自 《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》老年患者更具营养不良危险器官移植普通内科老年患者COPD外科手术整形外科消化道肿瘤Delmi M et al、 1990、 Lancet 335:1013-1016; Bozzetti F et al、 2001、 Lancet 358:1487-1492;Lawson RM et al、 2003、 Clin Nutr 22:39-46; Sullivan DH et al、 2002、 J Gen Intern Med 17:923-932;Reilly JJ et al、 1988、 JPEN 12:371-376; McCormick et al、 2003、 Ir Med J 96:140-142; Soler JJ et al、 2004、 Arch Bronchopneumol 40:250-258、Prevalence of Malnutrition in Hospitalized PatientsIn a published British study:46% of general medicine patients 45% of patients with respiratory problems27% of surgical patients43% of elderly patients Percentage of malnourished patients at time of admission 中国老年外科住院病人41、6%老年病人营养不良尚无权威统计资料McWhirter et al、 Br Med J 1994于康,陈伟、 外科老年住院患者的营养状况评定、 营养学报, 1999, 21: 212-215、 、关于围手术期营养支持的证据与共识营养不足影响外科患者的临床结局;适当的营养支持患者估计受益不当的肠外营养不能使外科患者受益,反有估计增加并发症,如感染率↑;医疗费用↑;住院时间↑不是所有患者都能从营养支持中获益。即便规范着亦然！老年患者营养支持的效果不及普通患者 营养风险筛查和评估工具主观全面评定(Subjective Globe Assessment, SGA) (注:实为筛查性。1987年发表)微型营养评定(Mini Nutritional Assessment, MNA) (注:适用于老年/社区。1999年发表)营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) (注:适用于社区。2000年发表)NRS 2002循证营养评定工具NRS 2002 2002年欧洲肠内、肠外营养学会发表一种新的营养评定工具。有四个方面的内容:人体测量(BMI)、疾病结局与营养支持的关系、近期体重变化以及近期营养摄入变化。 其采纳评分的方法来对营养风险加以量度,能前瞻性的动态判断病人营养状态的变化。参考年龄因素(70岁以上为1分,70岁以下为0分)住院病人营养不良风险评定的首选工具。 Kondrup J, et al、 Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials Clinical Nutrition;2003, 22(3): 321–336CSPEN关于围手术期营养支持的推荐意见推荐NRS2002为围手术首选期营养筛查工具评分≥3分,有营养风险,制定营养支持计划评分≤3分,给予糖电解质输液 适用于老年外科患者中华医学会编著。临床诊疗指南肠外肠内营养学分册。人民卫生出版社。2006。老年创伤后患者的特点在老年患者的营养不良发生率高;多合并糖尿病或糖耐量异常、高脂血症等代谢异常;创伤后需要营养支持的比例高;老年人器官功能多处于边缘状态,代偿能力低,应激状态下,对代谢紊乱更为敏感;营养物质过多会升高血糖和血脂,增加感染并发症,加重老年患者的病情。老年外科病