肺性脑病患者的护理PPT课件.ppt

* - * k * . 肺性脑病患者的护理 神经内科 * * 肺性脑病的定义 肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症。是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症及死亡原因。 * * 主要病因 1、慢性肺部疾病 最常见的为慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺源性心脏病等。 2、神经系统疾病 格林-巴利综合征、脑干肿瘤、脑干炎症、颈椎损伤、进行性延髓麻痹、重症肌无力危象等病均可造成呼吸肌麻痹。 * * 诱因 1．急性上、下呼吸道感染。 2．药物：使用过量镇静剂。 3．肺心病使用高浓度吸氧。 4．自发性气胸。 机制 低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。 * * 检查 1、血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳结合力增高，标准碳酸氢盐（SB)含量增加及血pH值降低。?? ?? ?2、脑脊液压力升高，红细胞增加等。? ????3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可有阵发性变化 * * 临床表现 肺性脑病为缺氧、二氧化碳储留潴留引起的精神神经症状综合征。 （1）神经衰弱症状群 多见于前驱期或恢复期，临床表现为头痛、头昏、倦怠、注意力不集中、记忆减弱、睡眠浅表、失眠、睡眠颠倒、情绪不稳易于激动或焦虑不安等类似神经衰弱的症状。 （2）急性脑病症状群 见于慢性呼吸衰竭的急性发作加重期，有不同程度的意识障碍:嗜睡、昏睡、昏迷。初期以谵妄症状常见，有定向障碍，恐怖性视听幻觉，活动不协调，胡言乱语、理解困难，妄想。 * * 护理 1、 保持病室舒适安静，加强基础护理，做好皮肤护理。嘱绝对卧床休息，呼吸困难时呈半卧位。 2 合理用氧 予持续低浓度吸氧(24%～29%)，同时要严密观察患者的神志，根据动脉血气分析结果调整氧浓度。 * * 3 保持呼吸道通畅 应定时翻身、拍背;若痰液粘稠，可给予超声雾化，以湿化气道，稀释痰液。对于年老体弱，神志异常而无力咳嗽、咳痰的患者要适时给予吸痰，必要时进行气管插管。 * * 4 安全护理 加强巡视，家属24小时陪护，必要时专职护理人员守护。尽量使头部固定，对烦躁不安有精神症状者，应以床挡保护，避免患者坠床。在抽搐发作时防止舌咬伤。有义齿者应摘下，以免发生误吸而致窒息。去除房内的不必要的设备和危险物品，如热水瓶、刀、剪、绳子，以免伤人和自伤。 * * 5 观察病情：（1）神经、精神症状?：烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等。 （2)体温：临床上一般持续高热，但是到了晚期，皮肤温度骤然下降，体温不升是肺性脑病的早期症状之一，如发现体温不升，多汗、四肢末梢冰凉时应注意有无休克。 * * （3）呼吸、血压及脉搏：尤其呼吸变化。缺氧有无加重或酸中毒，观察患者面色、口唇、甲床等部位以及皮肤黏膜是否有出血点。 观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况。 （4）尿量及黑便。大量应用利尿药时，常可导致患者体液失衡而诱发或加重肺性脑病;肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情，常易并发应激性溃疡及出血。 * * 6 饮食护理 　宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。有心衰并四肢水肿的患者给予低盐饮食，可给予适量的碳水化合物和脂肪，对于应用排钾利尿药的患者应鼓励多进含钾药物，以免造成电解质失衡而诱发肺性脑病。 * * 7 控制感染 遵医嘱予抗生素，尤其是在急性感染期，应及时、有效、足量地选择针对性较强的抗生素控制感染。在药物治疗中，严格按照给药时间，做到现用现配，并注意无菌操作，加强病房管理，避免交叉感染。 * * 8 慎用安眠镇静剂 患者烦躁不安时要警惕呼衰、电解质紊乱，切勿随意使用安眠镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病，必要时可按医嘱给予水合氯醛等。 9 心理指导 肺性脑病患者病情反复发作，病程长，多数患者需要家庭氧疗，要指导患者正确吸氧和用氧。有的患者因经济拮据而拒绝吸氧，有的则在恢复期不了解给氧浓度和方法的特殊性，应加强氧疗的监护，把细微的心理护理做到患者需要之前，使患者身心愉快地接受治疗。针对不同的对象给予不同心理健康指导。 * * 小结 　　通过对肺心病并发肺性脑病的护理，切身体会到，严密观察病情变化，尤其是神志和生命体征的变化为疾病的抢救做好准备。注意患者的心理护理，给予情绪上的支持，对防止诱发或加重肺性脑病具有重要意义。 * * * * * * . . * - * k *