腹泻与液体疗法PPT课件.ppt

 右江民族医学院儿科 李强 腹泻病 Infantile diarrhea 病 因 一 感染因素 1. 肠道内感染(细菌、病毒、真菌、寄生虫) 2. 肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等) 二 非感染因素 1. 饮食因素 2. 气候因素 腹泻共同表现轻型：以胃肠道症状为主，无脱 水及中毒表现。重型：胃肠道症状重，尚有脱水、酸碱失调与电解质紊乱,中毒表现明显。 侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等）性肠炎：类似菌痢。粪便细菌培养可找到相应的致病菌．  抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎：发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至休克。大便暗绿色，带粘液，少数为血便。镜检有脓细胞和G+球菌。培养有葡萄球菌生长。 伪膜性小肠结肠炎 真菌性肠炎：多为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多见。大便泡沫多带粘液，可有豆腐渣样细块。大便镜检有真菌孢子和菌丝。 药物治疗 控制感染 ：水样便多为病毒或非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，但对新生儿、衰弱婴幼儿，酌情选用抗生素；粘脓血便,多使用抗生素 。  三 代谢性酸中毒 Metabolic acidosis （一）发生原因 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） 2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧） 3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化氨、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等） （二） 分度 Degree 轻度 HCO3- 18~13 mmol / L 中度 HCO3- 13~9 mmol / L 重度 HCO3- 9 mmol / L 四 低钾血症 Hypokalemia （一） 病因 1. 摄入不足 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） 3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当） 4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹） （二） 临床表现 1. 神经——精神萎靡 2. 肌肉 骨骼肌——四肢肌乏力，肌张力↓，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹 3. 心脏心率↑，心律失常，阿－期综合症心律↓，房室传导阻滞， 心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝心电图出现U波，U≥T，T波增宽、低平、倒置 4. 肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓 缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H – 增加，回吸收HCO3- 增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。 1、补液 腹泻补液应满足三方面的需要，即累积损失、继续损失和生理需要，且每方面均要求定量、定性、定速（“三定”）。 重度脱水因有休克表现，应先用2：1等张液20ml/Kg 30~60分钟静滴完快速扩充血容量，然后再将累积损失的余量分2批，按上述轻中度脱水的方法补。 病例分析 1岁小儿，因呕吐、腹泻3天入院。每日泻10～20次，黄色水样稀便，量多，无脓血，呕吐频繁，进食即呕。口渴、10多个小时未解尿。神萎,8Kg,T38℃, R44次/分，脉细弱，132次/分，思睡状，四肢凉，面色苍白，皮肤弹性差，前囟及眼眶下陷，口舌粘膜干燥、两肺无罗音，心音较低钝，腹软，肝脾未及，膝反射迟钝，血钠测定140mmol/L。请写出该患儿的诊断，诊断依据，并制定液体疗法方案。 腹泻病的液疗 一、口服补液的方案 适用轻、中度脱水及预防脱水 用法：ORS 1、预防脱水30-50ml/Kg 随饮 2、轻度脱水50-80ml/Kg 8-12小时饮完 3、中度脱水80-100ml/Kg 8-12小时饮完 适用中度以上脱水或轻度脱水但频繁呕吐不宜口服补液者。 二、静脉液疗的方案 二、静脉液疗的方案 （1）补累积损失 定量：依脱水程度而定 轻度脱水 补50ml/Kg 中度脱水 补50-100ml/Kg 重度脱水 补100-150ml/Kg 2岁以上 酌减 二、静脉液疗的方案 （1）补累积损失 定性：依脱水性质而定 等渗脱水 用1/2张液 低渗脱水 用2/3张液 高渗脱水 用1/3张液 定速：8~12小时。 如无法确定脱水性质，则按等渗脱水处理 轻、中度脱水无休克，可将累积损失量分2批，第1批加NaCl、NaHCO3，张力稍高，速度稍