腹式子宫切除术的手术配合PPT课件.ppt

经腹子宫切除术的手术配合 LOREM IPSUM DOLOR 1 . 2019/11/1 腹式子宫切除术是妇科最常见的手术之一 包括：子宫全切和次全子宫切除术 一、相关知识 二、手术配合 三、巡回护士配合 2 . 2021-11-28 一、相关知识 女性内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢，输卵管和卵巢合称子宫附件。 （一）阴道 为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。 位置和形态位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长7-8cm,与膀胱和尿道相邻，后壁长10～12cm，与直肠贴近。阴道上端包围宫颈，环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。 3 . 2021-11-28 （二）子宫 位于骨盆腔中央,膀胱与直肠之间.下端接阴道,两侧是输卵管和卵巢.青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；妊娠期孕育胎儿。 　 1．形态成人的子宫为前后略扁的倒置梨形，重50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，宫腔容量5ml。子宫上部较宽为宫体，其上部隆突部分为宫底，两侧为宫角，子宫下部成圆柱形为宫颈。宫腔上宽下窄，子宫体与宫颈间最狭窄处为峡部，在非孕期长1cm，其上端形态上较为狭窄，成为解剖学内口；其下端为子宫内膜组织向宫颈粘膜转化的部位，故称为组织学内口。宫颈管长约2.5～3cm，下端为宫颈外口。宫颈下端伸入阴道内的部分叫宫颈阴道部，阴道以上的部分叫宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形，已产妇的宫颈外口受分娩影响而形成横裂。 4 . 2021-11-28 5 . 2021-11-28 6 . 2021-11-28 2、子宫有4条韧带。韧带与骨盆肌肉和筋膜共同维持子宫的正常位置. 1）、圆韧带：维持子宫呈前倾位置。 2）、阔韧带：保持子宫位于盆腔中央的位置。 3）、主韧带：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要韧带。 4）、宫骶韧带：将宫颈向后向上牵引，间接地保持子宫前倾位置。 7 . 2021-11-28 8 . 2021-11-28 （三）输卵管 　　输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。全长约8-14cm。根据输卵管的形态由内向外可分为4部分，间质部，峡部，壶腹部和伞部。 9 . 2021-11-28 （四）卵巢 　　为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平;成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。 10 . 2021-11-28 适应证 1、子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫内膜不典型增生等。 2、两侧附件病变需要切子宫者，卵巢及输卵管恶性肿瘤。 3、严重功能失调性子宫出血、药物治疗无效且年龄较大者。 4、严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病、保守无效且不生育者。 5、子宫损伤且无法修补者。其他情况如子宫脱垂、子宫积脓、无法复位的子宫内翻等。 11 . 2021-11-28 二、手术配合 （一）麻醉方式：腰硬联合麻 （二）体位：平卧位 （三）用物：子宫包、腹包、手术衣、 一次性物品：帕、抽纱、小纱、吸引器、手套、22刀、11刀、 1.4.7号线、0号可吸收线2个、皮内线1根、矮胖针 8枚针、 （四）步骤： 12 . 2021-11-28 1、消毒皮肤。 2、递22号刀切开皮肤，给一块小纱；电刀止血。 3、递组织剪，于中线处向两侧剥离腱膜并剪开；递大弯沿肌肉走向钝性分离腹直肌及腹横肌。 4、递2把大弯夹住腹膜切缘，递干净的22号刀切开一小口，递剪刀剪开腹膜，洗手探查腹腔。 5、递深部拉钩、压肠板暴露手术野，将子宫拉出，递大弯2把钳夹 圆韧带切断、矮胖针7号线缝扎。 13 . 2021-11-28 6、分离右阔韧带前叶，递组织剪由右到左分离膀胱的腹膜，用纱布推开膀胱。分离左侧阔韧带及脏腹膜。 7、递大弯，组织剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶。 8、递大弯1把、扣可2把、22号刀切断右侧子宫血管，递矮胖针7号线缝扎，小圆针4号线加固。 9、递大弯1把、扣可1把电刀切断宫骶韧带递矮胖针7号线缝扎。 10、递长镊抽纱包裹宫颈阴道窟窿处，递11号尖刀在窟窿处切开一小口递皮钳夹住窟窿处，递碘伏纱塞入阴道内，递剪刀断宫颈阴道窟窿处。边剪边递皮钳夹住创面。（将子宫及接触宫颈的用物放入弯盘内） 骶 14 . 2021-11-28 11、递0号可吸收线缝合残端。 12、