腹腔镜胃癌根治术PPT课件.ppt

* * * * 1、手术 2、化疗 3、高频电凝切除术、内镜下激光（早期胃癌） 4、放疗 【治疗方法】 * * 6床 01 孙江利 02 男 03 52岁 04 汉族 05 2018年12月13日入院 06 一般信息 * * 主诉： 间断上腹隐痛不适10年，加重15天。 * * 既往史： 患者已婚，患者既往高血压病史5年，规律口服硝苯地平、阿司匹林，自诉血压控制良好，糖尿病史1年，规律口服二甲双胍，诉血糖控制良好，无药物及其他过敏史，否认传染病史遗传病史。 * * 现病史： 患者约十年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，伴有反酸、烧心，可耐受，调整饮食后可自行缓解，与于沧州市人民医院行胃镜检查提示胃溃疡，病理活检示为腺癌，患者为进一步治疗来我院，患者自发病以来精神佳，饮食、睡眠可，二便如常，体重无明显减轻。 * * 现病史： 入院T36.5℃ P 80次?分 R 20次?分 Bp 135?85 mmHg。查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹部无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾触及，Murphy征阴性，肠鸣音未见异常。 * * 辅助检查： 上腹CT提示：胆囊底壁局部增厚伴强化，胃窦壁增厚，胰头旁淋巴结肿大。血糖7.2mmol? L，纤维蛋白原4.84g?L，糖化血红蛋白7.8%。胸片、心电图未见异常。 * * 治疗措施： 患者入院时一般状况尚可，遵医嘱给予二级护理，流食，血压脉搏2?日，测三餐前及餐后2小时血糖。血压在100-125? 70-90mmHg之间血糖：餐前6-8mmol?L 餐后控制不太稳定最高的时候 13.9mmol?L * * 治疗措施： 患者于19日在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术+胆囊切除术，术后安返病房，遵医嘱给一级护理，禁食水，吸氧3L? min，行床旁监护，胃肠减压，留置尿管，吻合口后方有一根引流管，动静脉置管，抗炎补液治疗，测4?日血糖。 * * 治疗措施： 抗炎药物：头孢他啶、奥硝唑抑酸药物：西咪替丁、奥美拉唑去咳化痰：细辛脑、布地奈德+乙酰半胱营养药物：复方氨基酸、中长链脂肪乳 * * 治疗措施： 21日停置尿管、心电监护、吸氧24日停胃管至今为止血压一般100-125? 70-90mmHg之间血糖7-11mmol?L * * 感谢您的观看 输入公司名称 * * 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与禁食水有关 01 焦虑 缺乏相关知识与健康状况改变、担心病情预后有关 02 有引流管脱落的危险 与留置管路有关 03 潜在并发症：感染、出血、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍 04 有血糖不稳定的危险 于糖尿病和术后应激反应有关 05 * * 感谢您的观看 输入公司名称 * * 营养失调： 定时检测血生化和血常规项目，遵医嘱给予静脉营养支持，补充各种电解质，必要时血浆或者蛋白以改善患者营养状况，预防水、电解质失衡和体液不足。 * * 有引流管脱落的危险： 1、对患者及家属做好引流管相关知识的指导，指导患者活动时勿牵拉管路，床头放置慎防脱管标识。2、各班次按时巡视病房，认真床旁交接，及时查看引流管长度。3、妥善固定4、操作要轻柔，更换引流袋防止牵拉。 * * 潜在并发症：出血 保持各个引流管的通畅，术后24-48h尤其要注意引流液及胃液的颜色、性质、量，如短时间内(1-2H)引流出鲜红色液体100-200ml，伴有生命体征变化，提示有活动出血的可能，立即报告医生处理，同时注意倾听主诉有无腹痛、腹胀，密切观察生命体征的变化。 * * 潜在并发症：感染 遵医嘱使用抗生素，指导患者及家属保持切口敷料清洁干燥，密切监测体温和血糖变化，如发现异常及时处理。 * * 潜在并发症：吻合口瘘 保持各个引流管的通畅，观察吻合口后方引流液的颜色、性质、量，若术后3-6天出现上腹疼痛、发热、脉搏增快，以及引流液呈消化液样，提示有瘘的可能，及时汇报医生。 * * 潜在并发症：吻合口梗阻  病人进食后出现上腹饱胀、疼痛并呕吐大量食物和胆汁，呕吐后症状缓解即为吻合口梗阻。 向患者及家属描述术后梗阻产生的原因，描述梗阻的表现，以便患者能及时向医护人员反馈信息，如发生梗阻，立即报告医生，予胃肠减压，必要时手术准备。 * * 潜在并发症：倾倒综合征 向患者及家属诱发的原因，一般是由于进食甜的流质饮食，在进食后10-20分钟发生，出现心慌、头晕、出汗、呕吐、腹泻，甚至虚脱，一般进食后平卧20-30分钟可控制或减轻症状。 嘱患者少食多餐，饮食高蛋白质、低碳水化合物为主，不吃过甜、过咸、过浓的饮食。 * * 潜在并发症：胃排空障碍 患者胃管内的胃液没有逐渐减少，反而逐渐增多进食后出现腹