腹部触诊PPT课件.ppt

* * ⑵肾脏长大的临床意义： 见于肾盂积水、积脓、多囊肾、肾脏肿瘤。 ⑶肾输尿管疾病时的特殊压痛点： 肋脊点——第12肋与脊柱夹角的顶点 肋腰点——第12肋与腰肌外缘夹角的顶点 季肋点——两腹直肌外缘与肋弓交点(10) 上输尿管点—脐水平线与腹直肌外缘交点 中输尿管点—髂前上棘水平线与腹直肌外缘交点 * 示意图 肾 输 尿 管 疾 病 的 压 痛 点 * ⒌膀胱触诊 正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触及， 只有当膀胱充盈胀大超过耻骨上缘时方可 于下腹部扪及一呈圆形或扁圆形的包块， 触之囊性感，不能推移，按压时憋胀有尿 意。有时需与妊娠子宫或肿瘤鉴别，如排 尿或导尿后肿物缩小或消失即为膀胱胀大。 尿潴留的临床意义： 常见于前尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）； 脊髓病变所 致瘫痪、昏迷以及腰麻或手 术后局部疼痛；糖尿病等。 * ⒍胰腺触诊 正常胰腺位于腹膜后位不能触及，病理情 况下, 一般也不易触及。当胰腺肿瘤和囊 肿发展到相当大的程度时，上腹部和左季 肋部用深部滑行触诊法才能触及；急性胰 腺炎时上腹部和左季肋部常有明显横行带 状压痛及肌紧张，如同时左腰部皮肤因淤 血而发蓝，提示急性出血坏死性胰腺炎。 * 1.检查内容：压痛、皮肤、包块 2.临床意义： ⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛 ⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 ⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 ⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 ⑸胰头癌：Courvoisier征 ⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块 * ㈣腹部包块 ⒈正常腹部可触及的包块 腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬（L 4-5 及S1 向前的突出） 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 右肾下极 腹主动脉（触及有搏动） ⒉异常包块 除上述以外的包块→异常 常是肿大的实质性脏器（肝、脾）或扩大的空 腔内脏（胃、肠），也可为肿瘤、 囊肿、炎性 组织或肿大的淋巴结。 * ⒊检查内容及临床意义： ①部位： 从包块的部位可以推测属何种脏器如 上腹中部包块常提示胃或胰腺肿瘤、 囊肿；右上腹包块多与肝、胆有关； 脐周触到大而不规则并有压痛的包块 多提示TB性腹膜炎所致肠管粘连；两 侧腹部包块多提示结肠癌的可能；女 病人髂窝部包块应注意卵巢肿瘤之可 能。 ②大小： 凡触及包块均应准确测量并作记录， 以利于动态观察 (长×宽×厚（cm）或用恒定的实物表示) * 巨大包块—卵巢肿瘤、肾囊肿、脾肿大、胰腺包 块、腹膜后淋巴结。 条状—— 肠道肿瘤 短期迅速长大—多提示恶性肿瘤 大小变异不定、时隐 时现—肠曲。 ③形态： 注意形态是否规则、边界是否清 楚、表面是否光滑、有无切迹等。 形态不规则、表面不光滑、质硬 之包块多提示恶性肿瘤；圆形而 光滑者多属良性。 * ④质地： 是否软、中等或坚硬，注意肿块是实质 性还是囊性。 ⑤压痛： 急性炎性包块压痛最明显。如腹壁脓肿、 阑尾周围脓肿。肿瘤压痛可有可无。 ⑥活动度：肿大的肝、胆囊、脾、胃可随呼吸上下移动；能用手推动的肿块多系胃、肠及 肠系膜；活动度最大的多为带蒂器官、 大网膜上的包块或游走性脏器；局部炎性包块及腹膜后肿瘤一般不能移动。 ⑦搏动： 腹主动脉旁的肿物可触及搏动。 ⑧包块的比邻关系