阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD)PPT课件.ppt

鉴别诊断 血管性痴呆(VD) 中风病史 + 明显局灶NS体征 + CT证据 多梗死性痴呆 关键部位梗死性痴呆 Bingswanger脑病 穿鞋带帽 穿鞋带帽 * 抑郁症 (Depression): 又称假性痴呆 主要表现: 抑郁心境, 对各种事情缺乏兴趣 合并认知损害: 记忆障碍\注意障碍等 伴睡眠障碍: 失眠\早醒等 伴躯体化症状: 易疲劳或无力 鉴别诊断 抑郁症常被误诊为痴呆 由于抑郁症临床常见通常可以治疗 两者鉴别非常重要 * 额颞叶痴呆(Pick病) 行为障碍明显＋痴呆＋局限脑萎缩 鉴别诊断 Pick病: 额叶明显萎缩 Pick病: 额叶明显萎缩 * 帕金森病痴呆（PDD） 运动迟缓\震颤\锥体外系强直＋痴呆(晚期) 鉴别诊断 Parkinson病痴呆 * 鉴别诊断 其他 Huntington病(HD) 舞蹈样不自主运动＋痴呆＋家族史 进行性核上性麻痹(PSP) 核上性眼肌麻痹＋轴性肌张力障碍＋痴呆 * CJD病理 CJD的MRI 鉴别诊断 Creutzfeldt-Jakob病 肌阵挛＋痴呆+特征性EEG * 鉴别诊断 其他可治性痴呆 正常颅压脑积水: 痴呆＋步态异常＋尿失禁三联征 Wernicke脑病: VB1缺乏病史＋精神症状\眼外肌麻痹\共济失调 代谢缺氧性脑病: 代谢疾病脑缺氧病史+特征性对称病灶 * 一氧化碳中毒 * 1. AD的定义流行病学 2. AD的病理临床特征 3. AD诊断及鉴别诊断 4. 治疗 本章内容 * 不治疗 早治疗 时间 认知功能  早诊断早治疗的意义 治疗 * 结构与成分: 以Ab沉积为核心，核心周围是更多的Ab和各种细胞成分。 病理 1. 神经炎性斑 (neuritie plaques, NP) 主要分布: 大脑皮质\海马\杏仁核\前脑基底细胞核\丘脑 AD 病的NP(银染) * 2. 神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles, NFTs) 病理 NFTs可见于正常老年人颞叶\其他神经变性病 AD的NFTs遍及大脑\海马 杏仁核\前脑基底细胞核\某些下丘脑神经核\ 脑干的中缝核\脑桥的蓝斑 神经原纤维缠结(银染) 神经原纤维经扭曲\增厚 \凝集呈线团状或袢形 结构 * 神经原纤维缠结(箭头处) 病理 * AD起病隐匿 持续进行性发展 临床表现 认知功能减退和非认知性神经精神症状 * 独自到处走动 焦虑?幻觉 记忆障碍 判断力降低 性格改变 兴趣丧失 时间、地点定向障碍 理解力下降 急躁、兴奋、暴力行为、妄想、抑郁状态、主动性降低等 核心症状 伴随症状 识别AD的常见症状 痴呆诊疗的实践，Clinical Conference Seminar，2012， * 临床表现 轻度认知功能障碍发生前期 pre-MCI 没有任何认知障碍的临床表现或者仅有极轻微 的记忆力减退主诉 一、痴呆前阶段 轻度认知功能障碍期 MCI 记忆力轻度受损，学习和保持新知识能力下降 ,其他认知领域，如注意力、执行能力、语言 能力和视空间能力也可出现轻度受损，但不影 响基本日常生活能力，达不到痴呆的程度。 痴呆前阶段和痴呆阶段 * 临床表现 1.轻度 近事记忆减退，常将日常所做的事和常用的一 些物品遗忘 远期记忆减退，对发生已久的事情和人物的 遗忘 部分患者出现视空间障碍，外出后找不到回家 的路，不能精确地临摹立体图，面对生疏和复 杂的事物容易出现疲乏、焦虑和消极情绪，还 会表现出人格方面的障碍，如不爱清洁、不修 边幅、暴躁、易怒、自私多疑 二、痴呆阶段 轻 重 中 记忆障碍 * 临床表现 2.中度 常有较明显的行为和精神异常，性格内向的患 者变得易激惹、兴奋欣快、言语增多，而原 来性格外向的患者则可变得沉默寡言，对任 何事情提不起兴趣，出现明显的人格改变， 甚至做出一些丧失羞耻感的行为 除记忆障碍继续加重外，工作、学习新知识 和社会接触能力减退，特别是原已掌握的知识 和技巧出现明显的衰退 * 临床表现 除上述各项症状逐渐加重外，还有情感淡漠、 哭笑无常、言语能力丧失、以致不能完成日 常简单的生活事项如穿衣、进食。终日无语 而卧床，与外界逐渐丧失接触能力。四肢出 现强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍 并发症：肺炎、尿路感染、压疮、全身衰竭 3.重度 * 辅助检查 CSF：Ab42水平降低，总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高 早期改变主要是波幅降低和α节律减慢。少数患者早期就有α波明显减少，甚至完全消失，