AMH在临床妇科及生殖的应用PPT课件.ppt

最新指南和共识推荐用于女性卵巢储备评估的常用指标 内容 出处 AMH是反映卵巢储备更好的标志物，且在月经周期任何时间都能检测到 INHB是比FSH更敏感的反映卵巢储备功能的标志物 2017 中国医师协会生殖专委会 指南 AMH水平可间接反映卵巢内的卵泡数量，是卵巢储备更直接的指标 2016 中华医学会妇产科学会 共识 检测卵巢储备功能的常用指标有基础FSH、E2、AMH和AFC 2015 ACOG美国妇产科学会 共识 AFC和AMH具有较少的可变性，是有前途的卵巢储备预测指标 2015 ASRM美国生殖学会 共识 基础FSH值、AFC和AMH是评价卵巢储备功能最常用的指标 2015 中华医学会生殖学会 共识 （一）全面评估女性生育力 * 相比于INHB，E2，FSH，LH等的指标，AMH与AFC的相关性最高 （一）全面评估女性生育力 指标 与AFC相关性 显著差异 AMH 0.74 P＜0.0001 INHB 0.29 P＜0.001 E2 -0.08 NS FSH 0.29 P＜0.001 LH 0.05 NS AMH与窦卵泡的相关性 Human Reproduction, 2003, 18(2):323-327 * 用于卵巢储备功能评估的常用指标比较 基础FSH 和 E2 月经第3天检测 周期内和周期间差异 临床灵敏度低，可靠性低（正常浓度不能排除卵巢储备下降） 窦卵泡计数（AFC） 月经第3天检测 周期内和周期间差异，操作者/地点之间差异 灵敏反映卵巢储备，预测卵巢刺激反应 AMH 月经周期任意一天检测 周期内和周期间差异小， 不受操作者影响 灵敏、可靠反映卵巢储备预测卵巢刺激反应 检测时间 差异度 灵敏度 （一）全面评估女性生育力 * 不同年龄段女性AMH值变化 不同年龄段女性FSH值变化 联合检测，更早提示卵巢储备下降 Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2005 评估卵巢储备，指导生育计划 （一）全面评估女性生育力 * POF组中FSH与AMH水平 不同年龄正常组和POF组AMH水平 10%漏诊 AMH=0.086ng/ml 联合检测，具有更高特异性 评估卵巢储备，预测卵巢早衰 J Clin Endocrinol Metab, March, 2009 （一）全面评估女性生育力 * AMH、INHB联合AFC及基础内分泌指标提高对卵巢储备的预测 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology, 2014 （一）全面评估女性生育力 * 联合检测，有效提高POI的诊断 育龄期--早发性卵巢功能不全（POI） 近年来，学界普遍认为POF不能体现疾病的发展过程，故目前更倾向于采用POI POI指南/共识建议： 女性年龄40岁，出现停经或月经稀发4个月，并有连续两次间隔4周以上的，FSH25U/L，诊断为POI AMH水平可间接反映卵巢内的卵泡数量，是卵巢储备更直接的指标。（AMH＜1.1ng/ml） 但若月经规律，即使低AMH水平也不能诊断为POI （一）全面评估女性生育力 * 育龄期妇科手术--监测术后卵巢储备恢复 现代妇产科进展, 2014(11):885-888 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后各指标明显下降 AMH在其他指标恢复术前水平后仍提示卵巢储备功能受损 （一）全面评估女性生育力 * 育龄期--自身免疫性疾病患者 脊柱关节炎，类风湿性关节炎，白塞病均对卵巢储备有负面影响 患有风湿性疾病的育龄女性应鼓励及早生育 育龄的风湿性疾病女性经过细胞毒素治疗后应监控卵巢储备功能 Rheumatology, 2015, 54(9):1688–1693；Lupus, 2014, 23(9):862-867 原发性抗磷脂综合征（APS）患者呈现卵巢储备功能显著降低的趋势 （一）全面评估女性生育力 * 育龄期--肿瘤放化疗患者 化疗患者应用不同药物POF的发生风险 高风险 环磷酰胺 低风险 长春新碱 异环磷酰胺 甲氨蝶呤 氮芥 放线菌素D 美法仑 博来霉素 白消安 硫嘌呤 丙卡巴肼 长春碱 苯丁酸氮芥 中风险 顺铂 卡珀 阿霉素 在肿瘤化放疗初期通过检测评估，进行卵巢组织保存和生育力保护 （一）全面评估女性生育力 * 临床案例 李女士，企业高管，33岁，已婚未育，月经规律，量正常 常规体检，近两年暂时未有生育计划 性激素六项指标均正常， AFP、CA125等肿瘤标志物均正常 AMH=1.01ng/ml 卵巢储备功能有下降趋势 定期复查，及早生育，必要时就诊 * 临床案例 患者吴女士，32岁，婚后1年半，性生活正常，未孕 月经不规则，量少或者时