ACS后抑郁的识别和干预PPT课件.ppt

* 1、舍曲林和西太普来是安全有效的一线用药；2应介绍专业医生（partner)，心内科医师适度告知、并对他表示永不放弃”never abandon”,帮助戒烟、指导健康的生活方式等 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 ACS后抑郁的识别和干预 上海同济大学附属同济医院 马文林 * ACS后抑郁识别和干预 有必要吗？ 如何做？ * 一 ACS后抑郁识别干预必要性 流行病学 危害及机制 * ACS后抑郁的构成比 * 自然人群焦虑抑郁症状构成比例 * 抑郁对ACS患者的影响 增加再入院率（心梗、心衰） 增加死亡率 降低生活质量 降低康复的依存性 * 抑郁加重冠心病进程 对587例急性心肌梗死（AMI）患者进行Beck抑郁问卷调查，其中191例患者BDI≥10分。随访 1年,伴发抑郁患者较未伴发者更易遭受侵入式心脏手术，如：导管插入术、经皮冠状 动脉成形术(PTCA）、冠状动脉旁路移植术（CABG）。 Lauzon C,Beck CA,Huynh T,et al. Depression and prognosis following hospital admission because of acute myocardial infarcton.CMAJ.2003;168(5):547-552. * 抑郁增加心梗患者死亡率 一项对896名心梗事件后患者进行长达5年的生存率随访研究显示，BDI评分越高，患者累 积生存率越低，提示抑郁严重程度与长期死亡率存在相关性。 Francois Lesperance,et al. Five-Year Risk of Cardiac Mortality in Relation to Initial Severity and One-Year Changes in Depression Symptoms After Myocardial Infarction.Circulation.2002;1049-1053 * 生活质量-精神健康 P0.0001 MCS of SF-36 马文林等，中华内科，2007，46（10）：855-856 * 生活质量-躯体健康 P0.0001 PCS of SF-36 马文林等，中华内科，2007，46（10）：855-856 * 危害机制 抑郁 生物学机制 行为学机制 心脏事件↑ 阻碍康复 降低生活质量 再入院率↑ 经济负担↑ * 国外 美国医学会明确：心脏科医生不管是否参与干预，都应该把抑郁筛查作为必要的常规：在病房、门诊、康复中心 抑郁筛查作为21世纪美国医学界头等大事 行为心脏病学 * 国内 * 抑郁相关概念 * 抑郁 是一种情感性精神障碍 以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主 情感低落、兴趣缺乏、快感丧失为核心症状 中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3） * 抑郁情绪常见不良状态 出现兴趣丧失 精力减退或疲乏、精神运动型迟滞或激越 自我评价过低或内疚感、联想困难或自觉思考能力下降 反复想死的念头或自杀自伤行为 睡眠障碍、食欲减退或体重明显减轻 中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3） * 抑郁症 是一种精神疾病诊断，是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍。 诊断标准： （1）症状标准 （2）严重标准 （3）病程标准 （4）排除标准。 中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3） * 抑郁症诊断标准 症状标准：以心境低落为主，至少有以下中的4项 ①兴趣丧失，无愉快感； ②精力减退或疲乏感； ③精神运动性迟滞或激越； ④自我评价过低，自责或有内疚感； ⑤联想困难或自觉思考能力下降； ⑥反复出现想死的念头或有自杀自伤行为； ⑦睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多； ⑧食欲降低或体重明显减轻； ⑨性欲减退。 中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3） * 抑郁症诊断标准 严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 病程标准：①符合症状标准和严重标准至少持续2周 ②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症 的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标 准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标 准至少2周 排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾药物所致抑郁 中国