分娩期并发症：羊水栓塞PPT课件.ppt

抢救原则 抢救需迅速而果断 以纠治呼吸循环衰竭为主 恰当进行产科处理 * 抢救步骤 取半卧位或抬高头肩部卧位，加压用氧 抗过敏 解除肺血管痉挛 抗休克 纠正DIC 预防心衰、肾衰 预防感染 * 步骤（一） 保持呼吸道通畅，面罩给予高浓度的氧50%以上，流速为5-10L/min，气管插管人工呼吸机正压给氧 抗过敏 地塞米松20mg 静脉注射 必要时再静脉滴注20mg 氢化可的松 1000- 2000mg/d静脉滴注 * 解除肺动脉高压 氨茶碱：250mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射 罂粟碱：30-90mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射 阿托品：1-2mg肌肉注射或静脉注射 酚妥拉明：5-10mg溶于5%葡萄糖100ml缓慢静脉 滴注，速度10滴/min开始，随时测 血压调节 * 步骤（二） 抗休克 补充血容量：新鲜血及平衡液，中心静脉压 测定 正常8-10cmH2O 调整血管紧张度：多巴胺 10-20mg溶于5% 葡萄糖250ml静脉滴注 纠正酸中毒：5%NaHCO3 100-200ml静脉 滴注 以后根据血气予纠正 * 步骤（三） 防治DIC 发病早期高凝状态——肝素 0.5mg-1mg/kg（每1mg肝素相当于125国际单位） 首次用25mg加于生理盐水100ml 1h内滴完 以后再用25mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注 试管法凝血时间监护 维持在15′左右 肝素过量用1%鱼精蛋白溶液同等量解毒 准备进行剖宫产，肝素不适宜应用 * 纤溶亢进 抗纤溶 6-氨基乙酸（EACA）5%加入5%葡萄糖500ml静脉滴注 Pamba 200-300mg/d 静脉滴注） 补充凝血因子 输注新鲜血 鲜冻干血浆，冷凝沉淀物 补充血小板悬液和纤维蛋白原 静脉注射VitK，20-40mg促进肝脏合成凝血因子 * 步骤（四） 保护心肌和预防心衰： 西地兰 0.4mg+5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射 能量合剂应用 预防肾功能衰竭： 少尿期：尿量〈 400ml/24h或17ml/h 无尿期：尿量〈 100ml/24h为无尿 可用速尿40mg静脉注射，视病情重复 预防感染：选择肾毒性小的广谱抗生素 * 产科处理方案 * 护理 1、专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。2、留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。3、定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。4、防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。5、配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。6、在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验，及时反映异常数据。7、产科观察护理，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。　　①胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。　　②宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。　　③产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。 * 全宫切除术后护理 一般的腹部手术后常规则护理。 防止下肢静脉栓塞，指导踝泵运动。 防跌倒：失血性休克引起活动无耐力。 心理护理。 注意个人卫生 伤口拆线一周后可洗淋浴，一周内用温水擦身，使用流动的温水冲洗外阴，勤换内衣裤。3个月内禁止性生活及盆浴，半年内避免重体力劳作。注意保持会阴部清洁、干燥，收缩会阴及肛提肌，锻炼盆底肌肉张力。 * 提问 典型的羊水栓塞会出现哪三个阶段的临床症状？ 1、急性呼吸循环衰竭 2、凝血功能障碍 3、多脏器损伤 * * * * . 抽静脉血3-5ml 6-10′凝结 血纤维蛋白原正常 11-15′ 血纤维蛋白原 1.5g/L 16-30′ 血纤维