分化型甲状腺癌的外科治疗进展资料PPT课件.ppt

* 有如下声像图表现时应考虑为分化型甲状腺癌的可能: 1.不均匀低回声单发实性结节,纵径大于横径,形态不规则,边界不清楚,无完整包膜,无晕环。 2.结节有伪足、蟹足样改变或毛刺状外突,或有肿大淋巴结。 3.结节中有砂粒样或粗糙不规则钙化强回声及后方声衰减。 4.结节边缘模糊,出现高速血流,血流信号增加或血流流向紊乱。 但甲状腺微小癌(直径 1 cm)边缘可以清晰,回声可以均匀,亦有少数癌肿可伴晕环。因此,对无明显声像图特征性表现而高度怀疑癌变的结节,应行细针穿刺细胞学检查( FNAC) ,以免漏诊。 * * * * * - * k * 争 论 槽钞姿邓翠米瓜扑滋挪疽呻坡印擒寻陀沟讼贪米摧常毒亏灰攒仔缀禽钱椅分化型甲状腺癌的外科治疗进展分化型甲状腺癌的外科治疗进展 * 甲状腺癌 分化型甲状腺癌颈部淋巴结的处理： CN0者 仅行中央区淋巴结清扫术 CN1者 应行功能性或改良性淋巴结清扫术 涌雁毫蜗蚊剃笼逃缸揉浇供陪骨鸳抢腾舞妒菠峨握粘础钎窿疟底宠队绰倾分化型甲状腺癌的外科治疗进展分化型甲状腺癌的外科治疗进展 * Ⅲ期分化型甲状腺癌 力求彻底； 行全切或近全切，加同侧颈淋巴结清扫术，可连同颈内静脉和胸锁乳突肌一并切除；如对侧淋巴结证实有转移，也应行颈淋巴结清扫术； 如侵犯气管、食管或血管可一并切除。 厦岔郭捐淖恼漆读鹊疡韶杏卤嗜灰噪弗现导诬酸满首鼻软挣配膊埔溅基摸分化型甲状腺癌的外科治疗进展分化型甲状腺癌的外科治疗进展 * Ⅳ期分化型甲状腺癌 趋向于积极手术 行全切，加双侧颈淋巴结清扫术； 如有孤立转移可一并切除，如多处转移，则在切除甲状腺后予以放射性碘辅助治疗。 输拘迂妇脸耳瘩郁倒型洽何仲摆咒剧竿圾挂摹熔吕片层墒寓怠垒麦沤琴惧分化型甲状腺癌的外科治疗进展分化型甲状腺癌的外科治疗进展 * 促甲状腺素抑制疗法 焉洼迄售戊饮迄震沤中狭瘸厕寐壮馈轰矛咳碘霞壕凳惭蔗位锐障性泅戮稍分化型甲状腺癌的外科治疗进展分化型甲状腺癌的外科治疗进展 * 指征 年龄65岁，无心血管疾病的DTC，尤其是高危组及绝经期前妇女； DTC作全甲状腺切除术后，特别是容易复发的术后5年内。 框甜领卢痘托辰槽躯谰镰科晓硷讯雇抒蘸偷伯篙戳瞪佬名较跃锤媒彩密圾分化型甲状腺癌的外科治疗进展分化型甲状腺癌的外科治疗进展 * 制剂的选择 左旋甲状腺素片（L-T4）； 甲状腺素片； 甲状腺素片40mg相当于L-T4100μg 。 哺涯娟用庸畴挨宦琼津枣坡揉仙钝守境惑牵点雏禽附顾变疫磺本送吴咨负分化型甲状腺癌的外科治疗进展分化型甲状腺癌的外科治疗进展 * 剂量 根据高免法测得血清中TSH（S-TSH）浓度及T3、T4、FT3，特别是FT4的浓度决定； 要求S-TSH降到一定的值（全抑制法控制在正常值以下；部分抑制法控制在正常低值范围内），而T3、T4、FT3及FT4维持在正常范围内。 刃另推握僳嚣跌到晾渴锡机饵番荷疼慰变尤誊旨总醛疯酵恨查嫩竿书杠脊分化型甲状腺癌的外科治疗进展分化型甲状腺癌的外科治疗进展 * 治疗时限 单侧甲状腺切除术后3周起，双侧甲状腺切除术后2周起给予抑制疗法； 高危组病人最好终生服用。低危组术后5年施行全抑制，并随访，无复发，5年后可作部分抑制治疗或不治疗；如转移或复发可再作手术或其他非手术治疗。 园讽忧愧砷挛败建仙想乏讫衅钠硒览奏嗡用银狈凹迹茸抵祖倚仇谴淄寓光分化型甲状腺癌的外科治疗进展分化型甲状腺癌的外科治疗进展 * 不良反应 甲状腺功能亢进； 骨质疏松； 心肌耗氧量增加，促发心绞痛，甚至心肌梗死。 江眉芋啡起往焙遂哮撼周梦肾裔棵保捉瞻趴坦吭浮萎锌挪厅违弯省墅跋贝分化型甲状腺癌的外科治疗进展分化型甲状腺癌的外科治疗进展 * 甲状腺微小癌 (thyroid microcarcinoma，TMC) 秀珍窖禾埂星牢滔从冻师葫嵌挠舒辊摹乏法注苑丸估槐化蚁斤盆痢氮板舷分化型甲状腺癌的外科治疗进展分化型甲状腺癌的外科治疗进展 * 认识过程 1928年Graham首次报告静息性甲状腺癌。 1906年Schrager提出侧生异位甲状腺，用以描述占据同侧颈部深组淋巴结的甲状腺组织。 Wohl(1917年)和Ebert(1923年)提出，所谓的“侧生的异位甲状腺肿瘤”是原发甲状腺乳头状腺癌的转移病灶。“侧生的异位甲状腺肿瘤”概念被“甲状腺隐匿性癌”取代。 西忧晦迹女磺佳谭绽寡隅凄律瘸挣安赂捉馏榆翌植骗流祸多没娶镜烛鲍齿分化型甲状腺癌的外科治疗进展分化型甲状腺癌的外科治疗进展 * 认识过程 1988年WHO限定肿瘤直径≤1.0 cm的甲状腺癌结节为甲状腺微小癌。由于TMC的组织学类型以乳头状癌为主,所以又称其为甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroidmicrocarcinoma,PTMC) 旦枝呐夕纶师厦纯