肺炎和肺炎合并心衰PPT课件.ppt

十、特殊类型的肺炎 1、毛细支气管炎 2、支原体肺炎 * 毛细支气管炎 1、为首次发作的喘憋； 2、发作季节：北方以冬春季，南方以春夏或夏秋季多见； 3、多见于2岁以内的婴幼儿，尤其是2-6月； 4、干咳、喘憋，轻微发热或不发热； 5、呼吸急促、鼻翼扇动，发绀、三凹征明显。肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音及细湿罗音； 6、发作严重时，易并发心力衰竭、呼吸衰竭及胃肠道出血； 7、胸部X线检查可见支气管周围炎或斑片影，肺气肿。 8、血中RSV-IgM阳性，或鼻咽分泌物中检出RSV抗原或核酸。 * 支原体肺炎 1、多见于年长儿，也可见于婴幼儿。 2、发热，热程1-3周。刺激性干咳，可似百日咳样咳嗽，夜间剧咳，痰少而粘稠。婴幼儿起病急，可喘憋及呼吸困难。 3、年长儿肺部体征多不明显，婴幼儿肺部可闻及哮鸣音及湿罗音。 4、部分患儿有肺外表现，如心肌炎、心包炎、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林-巴利综合征、消化道出血等。 5、血清MP-IgM阳性。 6、胸部X线表现：a、肺门阴影增浓；b、支气管肺炎样改变；c、间质性肺炎；d、均一的实变影 * * * * * * 左侧胸腔积液 * 十一、肺炎合并心衰的表现 ①呼吸突然增快60次/分。②心率突然180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发绀，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三相不能用发热、肺炎本身及合并症来解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺炎合并心力衰竭。 * 十二、肺炎合并心衰的治疗处理 ①休息、镇静，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂； ②吸氧：有气急、发绀者及时吸氧。 ③应用强心剂：首选毛花甙丙（西地兰）饱和量，2岁以下0.03～0.04mg/kg，2岁以上0.02～0.03mg/kg，分次给予。首次给饱和量的1/2，余量分2次，每隔4～6h用1/4，即总量分3次给完。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。维持量为总量的1/3，每日1～2次。当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使用洋地黄类药物时，尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中毒。 * ④利尿剂的使用：当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者，宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者，应选用速效利尿剂如呋塞米（速尿）每次1mg/kg，静脉注射。 ⑤血管扩张剂的使用：主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前后负荷。酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg，用5%～10%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。 * * 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 * 母 爱母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。? 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。 * * * - * k * - * k * 肺炎及肺炎合并心衰 * 一、肺炎的定义 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。 * 二、肺炎的分类 1、病理分类 病理分类 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 * 2、病因分类 病毒性肺炎（RSV、ADV等）、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞性）等。 * 3、病程分类 ①急性肺炎：病程1月； ②迁延性肺炎：病程1-3月； ③慢性肺炎：病程3月 * 4、病情分类 ①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状； ②重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。 * 5、临床表现典型与否 ①典型肺炎 ②非典型肺炎（肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等） * 6、发生肺炎的地区进行分类 ①社区获得性肺炎（CAP）:指无明显免疫抑制患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。 ②院内获得性肺炎（HAP）:指住院48小时后发生的肺炎。 * 三、支气管肺炎的病理改变 病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道孔向周围组织蔓延，呈点片状炎症病灶。病灶融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分或完全阻塞而引起肺气肿或肺不张。 * * 四、病理生理 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。