肺炎肺脓肿PPT课件.ppt

* 治疗原则 抗感染 引流 支持疗法 早期和彻底治疗是根治的关键 * 一、抗感染 1、抗菌药物： 吸入性肺脓肿：青霉素、克林霉素、甲硝唑 血源性肺脓肿：耐β－内酰胺酶的青霉素类或头孢菌 素，MRSA——万古霉素、利奈唑胺 阿米巴肺脓肿：甲硝唑 G－杆菌肺脓肿：二、三代头孢菌素、喹诺酮类，可连 用氨基糖苷类 2、疗 程: 8-12周 3、停药指征: X线上空洞和炎症消失，或仅有少量 稳定的残留纤维化 * 二、引 流 体位：使脓肿处于最高位置，每日2-3次， 每次10-15分钟 配合：祛痰药、支气管舒张药 纤维支气管镜冲洗及吸引 * 三、支持疗法 ⒈增加营养 ⒉血浆 * 1、病程3个月以上，内科治疗无明显吸收者 2、危及生命的大咯血，内科治疗无效 3、伴有支扩、支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗效果不佳者 4、支气管阻塞，限制气道引流 手术适应症 四、外科治疗 * * * . * - * k * 概 念 1、肺组织坏死形成的脓腔 2、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 3、影像学：空腔、液平 * 吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿 [病因和发病机制] 根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型 * 一、吸入性肺脓肿 ⒈致病菌： ⒉发病机理： ⒊好发部位： 常为单发性，好发于右肺 病原体经口、鼻、咽腔吸入致病 多为厌氧菌 * * 二、继发性肺脓肿 ⒈某些肺部疾病基础上继发感染所致，病原菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等 ⒊肺邻近器官化脓性病变 ⒉支气管异物气道阻塞 * 三、血源性肺脓肿 败血症 肺脓肿 ⒈感染灶 ⒉致病菌： ⒊好发部位： 以葡萄球菌、链球菌多见 两肺外围多发病灶 * 病 理 肺部化脓性、坏死性炎症 感染物 细支气管阻塞 肺脓肿 ⒈急性肺脓肿 小血管炎性栓塞 空洞、液平 * 病 理 炎症持续存在 成纤维细胞增生 厚壁空腔 肉芽 组织增多 ⒉慢性肺脓肿 * 病 理 3.脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘 4.局部支气管扩张 5.反复咯血的病理基础 痰中带血、少量咯血：肉芽组织血管丰富 中等量 、大量咯血：血管瘤 * 临床表现 ㈠急性吸入性肺脓肿 发病前多存在诱因（手术、醉酒、脑血管病等） 畏寒、高热、精神不振，食欲下降、全身乏力 ⒈全身感染中毒症状： ⒉呼吸系统症状： ⑴咳嗽、咳痰，第10~14天突然咳出大量脓臭痰 ⑵胸痛 ⑶咯血 * ⒊体征： ⑴与肺脓肿大小、部位有关 ⑵湿罗音 ⑶实变体征 ⑷空瓮音 ⑸并发胸膜炎时，可闻及胸膜磨擦音或呈胸腔积液体征 临床表现 急性吸入性肺脓肿 * ㈡ 慢性肺脓肿： 慢性咳嗽，咳脓痰，反复发热和反复咯血 可有杵状指（趾）、消瘦、贫血 ⒈症状： ⒉体征： 临床表现 * ㈢ 血源性肺脓肿 1、病史：其它部位的化脓性感染病史 2、症状： ⑵数日或数周后才有咳嗽、咳痰 3、体征：肺部无明显阳性体征 ⑴先有寒战、高热 临床表现 * 血 常 规 慢性肺脓肿： 白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白降低 急性肺脓肿： 白细胞（20-30×109），中性粒细胞90%以上，中毒颗粒 实验室检查 * 细菌学检查 ⑶血细菌培养 ⑵并发脓胸时，胸液培养 ⑴留取标本，涂片、培养 * 早 期 影 像：炎性浸润阴影 典型X线表现：有液平的空洞 恢复期X线影像：脓腔缩小，消失 X 线 一、急性吸入性肺脓肿 * * * 二、慢性肺脓肿 厚壁空洞 纤维组织增生 肺叶收缩 纵隔向患侧移位 * ⒈ 早 期 影 像：多发小片状阴影 ⒉ 典型X线表现： 多发片状或球形致密影，中央有小脓腔和液平 ⒊恢复期X线影像：局灶性纤维化或小气囊 三、血源性肺脓肿 * 纤维支气管镜检查 作用：有助于明确病因，病原 学诊断以及治疗 * 一、急性肺脓肿 1、病史 2、临床表现 3、辅助检查 血常规 X线 痰涂片或痰培养 诊 断 * 二、血源性肺脓肿 1、其它部位的化脓性病史 2、先有发热、寒战,之后出现咳嗽、咳痰 3、肺部无明显阳性体征 4、X线：多发小脓肿 5、痰培