腹泻液体疗法PPT课件.ppt

小儿腹泻液体疗法　 1 .- 小儿体液平衡特点 小儿体液的总量： 　　年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成人为60%． 2 .- 小儿体液平衡特点 体液的分布： 年龄越幼，细胞外液的量相对的多． 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液 血浆 间质液 细胞内液 3 .- 各年龄期体液的分布（占体重的%） 血 5% 间质 40% 细胞内 35% 间质 20% 间质 10~ 15% 间质 25% 细胞内 40% 血 5% 血 5% 血 5% 细胞内 40% 细胞内 40~45% 新生儿80% ~1岁70% 2~14岁65% 成人55~60% 4 .- 小儿体液中电解质成分 小儿体液中电解质的组成与成人相似。 细胞外液： Na+、Cl-、Hco3- 细胞内液： K+、Mg、Hpo4= 蛋白质 5 .- 水代谢的特点 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿占细胞外液的1/2；而成人则为1/7 调节功能差 肾 6 .- 钾平衡紊乱 低钾血症 血钾﹤3.5mmol/L 原因 ： ①吐、泻丢失钾 ②进食少，钾摄入不足;液体疗法时补 钾不足 ③肾排钾过多 ④钾分布异常 7 .- 低钾血症 临床症状 ： 主要表现为神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡、肌张力降低、第一心音低钝，严重者腹胀、肠鸣音减弱或消失、建反射减弱，可出现肌肉麻痹（肢体、膀胱、肠、呼吸肌、心肌）病程初期不明显，随病程进展症状加重。 8 .- 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内（纠酸量及速度？） 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失 脱水纠正前不出现低钾： 脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细胞内移向细胞外（肠液损失） 尿少—钾排出相对少 低钾血症：-腹泻缺钾 9 .- 钾平衡紊乱 高钾血症 血清钾5.5mmol/L 病因 ①肾排钾减少 ②钾摄入过多 ③钾分布异常 10 .- 高钾血症 临床表现 ①神经肌肉兴奋性降低 ②心血管：心脏收缩无力，心电图呈 T波高尖 ③消化系统 恶心、呕吐、腹痛 11 .- 酸碱平衡紊乱（血气分析） 正常PH7.35-7.45 代谢性酸中毒（急性腹泻）多见 PH7.35 病因： ①体内碱性物质丢失过多 ②酸性物质摄入过多 ③静脉输入过多不含HCO2-的含钠液 ④酸性代谢产物产生过多或排出障碍 12 .- 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 临床表现 分度 轻度HCO3-﹤13-18mmol/L 中度HCO3-﹤9-13mmol/L 重度HCO3-﹤9mmol/L 症状 精神萎靡、呼吸深快、有烂苹果味、 口唇樱红、新生儿表现为精神萎靡、 拒乳和面 色苍白 13 .- 代谢性碱中毒 病因： 相对少见，（高热、营养不良） ①体内酸性物质丢失过多 ②碱性药物应用过多 宁酸勿碱 ③低钾血症时电解质分布异常，肾脏碳酸氢 盐重吸收增加。 ④大剂量应用糖皮质激素 ⑤呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性的碳酸氢根 重吸收增加，机械通气后CO2迅速排出，碳 酸氢根排出较慢，导致碱中毒 14 .- 代谢性碱中毒 临床表现 呼吸浅慢、精神差、头昏、头痛、手足麻木 15 .- 低钙和低镁血症 正常血清 Ca2+ 2.2~2.7mmol/L (9~11mg/dl) Mg2+ 0.74~1.03mmol/L (1.8-2.5mg/dl) 血清 总 Ca﹤1.75mmol/L (7mg/dl) 离子Ca ﹤1mmol/L (4mg/dl) 可出现抽搐，反之？？？ 16 .- 低钙和低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿 17 .- 低钙和低镁血症 脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少（纠酸量及速度？） 脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离