分化型甲状腺癌手术治疗PPT课件.ppt

2012中国DTC诊治指南 20%-90%的DTC患者在确诊是即存在颈部淋巴结转移，多发生在颈部中央区（Ⅵ区，国际颈部六区分区法），也可累及测颈部淋巴结（Ⅱ～Ⅴ区、Ⅶ区，甚至Ⅰ区） 颈部淋巴结转移是DTC患者复发率增高和生存率降低的危险因素.对9,904名DTC患者的随访分析显示，初始治疗后14年，淋巴结阴性者生存率为82%，阳性转移者为79%，颈部淋巴转移者生存率显著降低。 手术并发症的发生率与术者经验有关，国外数据显示全甲状腺切除术后，喉返神经损伤率为4.3%，双侧喉返神经损伤率为0.6%，有症状的低钙血症发生率为14%，术后出血发生率为8%，切口感染率为0.4%。 指南建议：DTC术前做好充分的手术风险评估，术中规范手术操作，预防手术并发症。 DTC术后评估的意义：预测患者的预后、指导术后治疗方案、指导随访方案、交流患者的医疗信息。 目前最常使用的肿瘤术后分期系统是AJCC的TNM分期，基于病理学参数和年龄分期系统。但AJCC TNM分期系统仅预测死亡危险度 指南推荐：DTC术后应及时给予TSH抑制治疗 1987～2001年美国和加拿大的11个研究中心参与的前瞻性登记研究结果显示，II期患者TSH水平不可测到低于正常值时，生存率显著高于TSH水平正常到偏高组的患者（p＜0.0001）。 1987～2001年美国和加拿大的11个研究中心参与的前瞻性登记研究结果显示，Ⅲ、Ⅳ期患者TSH水平测不到时，生存率显著高于TSH水平正常到偏高组患者（p＜0.0001）。 单中心、公开、随机对照试验：将DTC患者分为A组TSH＜0.01μU/ml组（n=218）和B组TSH0.4～5.0μU/ml（n=215），再根据AMES将每组患者分为高危组和低危组。结果显示：低危DTC患者组间复发率（10% vs. 13%，p=0.42）、5年生存率（91% vs. 89%，p=0.39）和死亡率（1% vs. 3%，p=0.30）无显著差异。 AMES=年龄、远处转移、范围和肿瘤大小 - * k * * 小结 对所有DTC患者均应进行术后TNM分期和复发危险度分层。 术后评估有助于预测患者预后、指导个体化的术后治疗和随访方案、交流患者医疗信息。 * 1 指南推荐：DTC术后应及时给予TSH抑制治疗 DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。 推荐2-24 推荐级别：B * 1 控制目标： II期患者TSH水平测不到或低于正常值时，生存率显著提高 随访时间(年) 生存率 16.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006; 16(12):1229-1242. 1987～2001年美国和加拿大的11个研究中心参与的前瞻性登记研究，将DTC患者进行分层，比较不同TSH水平Ⅱ期患者的生存率 P＜0.0001 * 1 控制目标： III、IV期患者TSH水平测不到时，总体生存率显著改善 随访时间(年) 生存率 1987～2001年美国和加拿大的11个研究中心参与的前瞻性登记研究，将DTC患者进行分层，比较不同TSH水平Ⅲ、Ⅳ期患者的生存率 16.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006; 16(12):1229-1242. P＜0.0001 * 1 控制目标： 低危DTC患者TSH＜0.01μU/ml时，生存获益并未显著增加 单中心、公开、随机对照试验：将DTC患者分为A组TSH＜0.01μU/ml（n=218）和B组TSH0.4～5.0μU/ml（n=215），再根据AMES将每组患者分为高危组和低危组。 结果显示：低危DTC患者TSH＜0.01μU/ml时，无病生存率并未显著升高。 19.Sugitani I, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2010, 95: 4576–4583. 首次术后时间（年） 无病生存率（%） HR=0.91（95%CI=0.45～1.84） * * 总结 手术是DTC治疗中最为重要的环节，手术方式可影响DTC预后。 根据临床TNM分期、肿瘤死亡/复发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿选择适合手术方式。 根据淋巴结转移数目、患者年龄等决定颈部淋巴结清扫术式。 对所有DTC患者均应进行术后TNM分期和复发危险度分层。 * * 谢谢！ * * * 为了规范我国甲状腺结节和甲状腺的诊断和治疗，提高临床治愈率，2011年4月，中华医学会内分泌学分会、中华医学会普通外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会决定联合编撰《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。 编撰工作历时一年，4个学会共56位专家参加了编写和审阅工作。于2012年推出中国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。 本指南采取问题条款和推荐条款并进的模