妇产科雌激素的应用-文档资料PPT课件.ppt

对阿斯海默症（老年痴呆） 多项研究结果表明雌激素可部分改善老年妇女的认知功能 对已经患有老年痴呆者无效 某些研究认为可增加阿斯海默症的发生 预防作用不明，有待进一步研究 * 副作用 子宫内膜癌 血栓形成 乳腺癌 * 每十年的乳腺癌发病风险 不同年龄发生乳房癌的风险 目前年龄 50 60 70 80 40 1.6% 3.9% 7.1% 10.3% 50 2.4% 5.7% 9.0% 60 3.6% 7.1% 70 4.1% Feuer, et al. J Natl Cancer Institute. 1993;85:892. 中国妇女乳腺癌发生率 为西方妇女的 1/15 * ERT/HRT发生乳腺癌的相对危险性 Schairer, et al. 2000 Mack et al, 1975 Hoover et al, 1976 Casagrande et al, 1976 Wynder et al, 1978 Jick et al, 1980 Ross et al, 1980 Hoover et al, 1981 Kelsey et al, 1981 Thomas et al, 1982 Hulka et al, 1982 Gambrell et al, 1983 Sherman et al, 1983 Kaufman et al, 1984 Horwitz and Stewart et al, 1984 Hiatt et al, 1984 Normura et al, 1986 McDonald et al, 1986 Brinto et al, 1986 Buring et al, 1987 Wingo et al, 1987 Hunt et al, 1987 Rohan and McMichael et al, 1988 Dupont et al, 1989 Mills et al, 1989 Bergkvist et al, 1989 Kaufman et al, 1991 Palmer et al, 1991 Risch and Howe et al, 1994 Schairer et al, 1994 Colditz et al, 1995 La Vecchia et al, 1995 Schuurman et al, 1995 Stanford et al, 1995 Newcomb et al, 1995 Schairer et al, 2000 只用雌激素 雌/孕激素 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 平均相对危险性 = 1.07 范围 = 0.60 - 1.40 吸烟者发生心肌梗塞的相对危险度为 6.0 * 乳腺癌与激素替代的策略 正常妇女明显利大于弊，应鼓励应用HRT 高危者，向患者详细交代利弊关系，最后由患者自行决定是否应用HRT 本人患有乳腺癌 雌、孕激素受体阴性者，仍应向患者交代后由患者决定 雌、孕激素受体阳性者，不鼓励使用，但仍可由患者决定是否用阴道局部雌激素 * 激素替代的检查 病史与家族史 除外其他造成闭经的疾病 激素依赖性肿瘤史 血栓栓塞性疾病史 乳腺疾病史 家族中乳腺疾病史 检查 盆腔超声、乳腺超声、骨密度 肝肾功能、血脂 妇科检查、TCT 每年重复一次上述检查 * 各种HT方案的示意图 使用雌激素 使用孕激素 A连续序贯法 B 周期序贯法 D 单用雌激素 C 连续联合法 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 E 孕激素定期撤退 * 绝经后激素替代用法 连续联合：补佳乐1mg/日+安宫黄体酮2mg/日 周期续贯：补佳乐1mg/日21天，后10天加用安宫黄体酮4mg/日 连续序贯：补佳乐1mg/日，不间断，隔2周服用2周安宫黄体酮4mg/日 单用雌激素（ERT）： 补佳乐1mg/日，连续应用 适用于子宫切除者 * 如何选择HRT方案 不同阶段 过渡期 绝经期限 是否有子宫 症状 月经紊乱 抑郁 绝经症候群 检查 骨密度 肝功能 钙＋D 单用抗抑郁药物（百优解） 单用孕激素 雌、孕联合 雌、孕续贯或周期 单用雌激素 针对骨质疏松（福善美、易维特） * 绝经过渡期方案 月经正常 无症状：钙＋VitD 有绝经症状：雌、孕激素周期或序贯 有泌尿生殖道症状：阴道雌激素制剂 抑郁焦虑症状为主：抗抑郁药 月经失调，无症状 孕激素调经 雌孕激素周期或序贯 月经失调，有症状 孕激素调经、雌孕激素周期或序贯 如果仍不能缓解抑郁、焦虑症状，加用抗抑郁药 * 绝经后方案 希望来月经：雌、孕激素续贯 不愿出血：