腹主动脉瘤手术麻醉医学PPT课件.ppt

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - * k * . . . . . . . . . . . . . . . . * * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 血压急性升高： 硝甘0.5-5.0μg ／Kg ／min 急性左心衰： 氨力农负荷量0.75-1.5mg ／Kg 维持0.5-1.5μg ／Kg ／min 多巴胺2-8μg ／Kg ／ min 氯化钙0.25-1.0 g ／次 * 急性心肌缺血： 硝甘0.25-7.5μg ／Kg ／min 维拉帕米2.5mg ／次，总量可达10mg 降低左室舒张末压和室壁张力，增加心内膜灌注。 * 2、组织代谢变化 阻断远端的脏器组织缺血，酸性代谢产物 聚积 引起酸碱平衡紊乱 碳酸氢钠纠 酸 * 3、对肾脏的影响 肾下型的动脉瘤 阻断后也会引起肾血流 减少 肾小球滤过率减低 尿量减少 * 术中保持尿量大于50ml ／h 减轻肾损伤方法：根据CVP补充血容量，适当应用利尿剂，速尿5-20mg ／次，小剂量多巴胺0.5-2μg ／Kg ／min扩张肾动脉。 * 4、对脊髓的影响 脊髓缺血损害随阻断平面升高而加重，临床表现为坏死平面以下肢体迟缓性瘫痪。此类手术发生率为0.25%。据报道，静注或硬膜外给硫酸镁能减轻损害。 * 腹主动脉开放后的病理生理变化 1、开放动脉引起的血流动力血变化基本和阻断相反。 * 开放后外周阻力下降，而且缺血组织的血管处于麻醉舒张状，更加重其下降程度。 * 回心血量减少，左右心室充盈压下降，心排血量和动脉压大幅度降低，严重时可发生难治性休克而死亡。 * 2、处理方法 在准备开放时提前纠正控制性降压，快速适当输血补液，提高血容量，升高动脉压及中心静脉压。使心功能处于最佳状态。 * 最？的做法是要求动脉缓慢逐步开放，使其自身有适应代偿过程。如部分开放后心血管反应仍很强烈，血压剧降，可重新阻断动脉。 * 加快输血补液，保证重要脏器血液供应，尤其是心肌供血，防治恶性心律失常。 * 经处理仍不能维持循环者，则需要使用适当多巴胺1-2mg／次或2-8μg ／Kg ／min，加强心肌收缩力，维持心血管功能正常。 * 腹主动脉瘤急性破裂的麻醉处理 腹主动脉瘤破裂有两种情况 1、破裂在腹腔内，出血速度快，死亡率极高，基本是100%。 * 2、破裂在腹膜后间隙，出血后形成腹膜后血肿，压迫出血口，暂时闭塞或减少出血，为抢救提供时间。 * 麻醉处理要点 瘤体破裂，来势凶猛，一旦确诊要争分夺秒，立即送入手术室。 * 小心搬动病人，避免病人用力和紧张。抢救与麻醉手术同时进行。 * 开放较粗的外周静脉，输入胶体液提高血压，收缩压在80-100mmHg，不应过高，以免增加出血。 * 选用全身麻醉，待腹部消毒铺巾后再进行麻醉诱导插管，尽量减少诱导后腹部肌肉松弛引起出血增多。 * 药物：安定、γ-OH、？、芬太尼加适量的非去极化肌松药。 * 备好洗血球机，以便将腹腔内大量血液处理后回输。 * 开腹后，一旦将动脉瘤破口近端夹闭，经快速输血补液，纠酸等综合抢救治疗，血流动力稳定后，按择期手术麻醉原则处理。 * 腹主动脉瘤术后处理 1、手术结束后回ICU进行监护治疗。 继续监测心电图、血压、脉搏和末梢血氧 饱和度外，还要注意伤口渗血情况。 * 2、对于已清醒病人，带管吸氧，复查动脉血气，正常后可拔除气管导管，鼻导管吸氧。 * 未清醒病人，继续进行机械通气，待清醒后，自主呼吸恢复，逐步脱离呼吸机，血气正常可拔除气管导管，鼻导管吸氧。 * 4、观察尿量，注意预防急性肾功能衰竭。 * 5、对冠心病高血压患者，要继续？治疗，预防心肌缺血、心梗发生，以及血压剧升造成血管吻合口出血带来的并发症。 * 6、注意下肢供血情况，定时检查足背动脉搏动情况，观察有无继发性血栓形成。 * 7、积极给予术后疼痛治疗，减少疼痛对病人造成的血压升高、心率增快等增加心肌耗氧因素，有利于稳定心血管功能。 * 8、病人可早期适当活动，有利于全身生理功能恢复，减少肺部并发症。 * * * 3、将瘤体前壁剖开，取出瘤体内淤血、血栓、机化物和胆固醇等，结扎腰动脉及骶？动脉开口。 * 4、切断主动脉、髂动脉前壁，选择尺寸合适的人工血管进行移植。瘤体未累及髂总动脉时选择直型血管。 * 已累及髂总动脉时应用分叉（Y）型人工血管。