腹腔镜下全宫切--护理_查房PPT课件.ppt

腹腔镜下全子宫切除--护理查房 陈嘉莉 1 . 2019/11/1 目录 CONTENTS 手术准备 手术适应症、禁忌症 腹腔镜全宫切发展优势 患者相关资料 手术相关护理诊断与措施 手术步骤 2 . 2021-11-28 切口小 合并症较低 术后需镇痛的机会较少 可更快地恢复正常工作及生活。 腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围 发展优势 3 . 2021-11-28 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH） 指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。 （子宫从阴道取出，避免旋切，减少种植的几率） 腹腔镜全子宫切除术（TLH） 是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成 腹腔镜次全子宫切除术（LSH） 指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。 腹腔镜筋膜内子宫切除术（LIH） 指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。 腹腔镜子宫全切常见手术方式 4 . 2021-11-28 手术适应症 5 . 2021-11-28 手术禁忌症 6 . 2021-11-28 手术可能发生并发症 7 . 2021-11-28 患者相关资料 姓名：陈敏 性别：女 年龄：45岁 婚姻状况：已婚 ，孕5产2，已结扎 患者于“进行性痛经6+年，右下腹胀痛2天”入院。 现病史：平素月经规律，末次月经2017-06-13 。 2天前无明显诱因出现下腹胀痛，不剧，无移动性痛及反射痛。无发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。 门诊B超示：子宫增大，肌层实性占位（大小约45*36mm、25*20mm），考虑子宫肌瘤 妇检：子宫前位，表面凹凸不平，增大如孕4+月大小。质硬、活动欠佳，有压痛。 专科检查：阴道壁粘膜正常，内见白色分泌物。 既往史：患“B-地中海贫血”4年。4+年前患“急性肾盂肾炎”。6年前已经出现无明显诱因痛经，月经期下腹胀痛，曾在外院行B超提示子宫腺肌症。 体格检查：T36.7℃ P82次⁄分 R18 次⁄分 BP120/79㎜Hg 一般状况：发育正常，营养中等，神志清。查体合作。 诊断：1.子宫肌瘤 2.子宫腺肌瘤 3.子宫内膜息肉 4.B-地中海贫血 拟行手术名称：腹腔镜辅助下全子宫切除术+双侧输卵管切除 麻醉方式：全身麻醉 子宫肌层较厚，非孕时8mm 8 . 2021-11-28 手术准备 物品准备： 无菌包：常规妇科腔镜。特殊--阴宫包（不需备LC、人流包）、进口举宫包、举宫杯、超声刀+线、双极电凝钳、输尿管钳、抓钳 一次性物品：常规妇科腔镜。特殊--手术薄膜（袋）、0#，2-0#抗菌薇乔、穿刺鞘（备10mm*2、5mm*3，12mm用于旋切） 药品：常规输液。特殊--备垂体*2、缩宫素*2、温5%葡萄糖500ml*n（减少腹腔温差，镜头起雾气） 体位：头低脚高截石卧位。脚托啫喱垫、肩托（消毒前注意尿管贴住大腿内侧） 器械：腔镜平台、电刀、超声刀 环境准备： 术前手术间温度24—26℃ 9 . 2021-11-28 手术步骤 特殊 洗手护士用治疗巾作布袋放在患者近侧小腿，便于器械放置。器械的线可夹在患者大腿处的布单上，不要全夹在术者一侧，便于擦洗及归类器械。 子宫准备切除完毕时，做好水袋。用于压阴道口防气腹漏气。 10 . 2021-11-28 手术相关护理诊断与措施 体温改变的危险：与术中低体温有关 有压疮的危险：与体位、手术时间长有关 生命体征异常：与手术麻醉有关 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关 术中异物残留的的危险：与手术前物品请点、手术中物品添加计数有关 有肌肉、神经、血管损伤危险：与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关 术中标本遗失的危险 11 . 2021-11-28 维持术中体温稳定 （1）调节手术间环境温度，根据患者手术需要、年龄、体质进 行调节一般维持在室温24-26℃，湿度50％-60％ （2）CO2气腹过久易至患者体温降低，术中用温糖水冲洗腹腔，注意术中保暖（暖风机）及术后复温，可缩短麻醉清醒时间，以利患者恢复 手术相关护理诊断与措施 12 . 2021-11-28 预防压疮的措施 1）截石位：托住患者小腿部，避免肢体重物压迫腘窝处神经与血管，防止损伤腓总神经。两腿之间外展角度≤135°，臀下垫软垫 2）确保体位稳定性好，防止体位术中移动 3）手术过程中勤观察体位摆放及受压点和好发部位的情况 手术相关护理诊断与措施 13 . 2021-11-28 生命体征平稳 1）妇科腹腔镜手术中CO2气腹对高碳酸血