宫腔镜手术PPT课件.ppt

掌握手术时机 检查通常限于子宫内膜增生早期为宜，通常在月经干净3-5天内完成 输卵管壶腹部矫治手术后输卵管通而欠畅的病例，一般术后1周内即开始做宫腔通液，或在下次月经净后再次做宫腔镜下输卵管插管通液 子宫输卵管碘油造影检查后需间隔2-3个月方可行宫、腹腔镜手术 宫腔镜与腹腔镜联合手术 * 术中注意 1、术中需充分暴露手术野，以防子宫穿孔，损伤直肠或膀胱等邻近脏器 宫腔镜与腹腔镜联合手术 * 宫腔镜手术并发症 1、术时并发症与创伤性并发症 A、脏器损伤： 子宫穿孔（0%-5.3%）：术前未能确认前屈或后倾的子宫；没有直接看清宫腔就把宫腔镜插到子宫底部或穿出峡部；子宫两角和底部易穿孔；既往有子宫穿孔史；流产、分娩后及既往有过宫内手术史的子宫；困难的宫腔粘连分解术和子宫纵膈切开术，缺乏B超或腹腔镜监护；术者缺乏熟练的操作技术或对手术病例选择不当;作用电极损伤。 子宫穿孔所致的临近脏器损伤，如肠管或泌尿道损伤 子宫穿孔伤及大血管 * 宫腔镜手术并发症 子宫穿孔的识别： 1、灌流液溢入腹腔，B超先于临床症状 2、宫腔镜下见到腹腔内容 3、腹腔镜下所见 4、全身情况 5、夹出肠管 6、腹腔膨胀 * 宫腔镜手术并发症 子宫穿孔的处理： 1、宫底部穿孔保守治疗 2、子宫侧壁及峡部穿孔手术治疗 3、情况不明者腹腔镜探查 4、术后24h疼痛腹腔镜探查 * 宫腔镜手术并发症 子宫穿孔的预防： 1、B超和（或）腹腔镜监护 2、宫颈的术前预处理 3、注意操作 * 宫腔镜手术并发症 B、术中、术后出血：出血量多的多发生在宫腔镜治疗术，如子宫纵膈切开术，宫腔粘连分离术等 术中出血较多时，建议插入30ml的双腔气囊导尿管6-8小时） 术后近期、远期及长期出血 其他损伤，如宫颈裂伤，输卵管破裂 * 宫腔镜手术并发症 2、经尿道切除前列腺（TURP）综合征 TURP的临床表现： 血容量过多；水中毒及低钠血症。 TURP的治疗： 利尿；处理急性左心衰；肺水肿的治疗；脑水肿的治疗；纠正电解质及酸碱平衡紊乱；治疗低钠血症（轻、中、重）；低血钾的治疗。 TURP综合征的预防： 高危病例的监护；灌流液的差值（2000ml）；手术时间（1h之内）；低压灌流；中心静脉压测定；分次切除大肌瘤。 * 宫腔镜手术并发症 发生原因：空气通过开放的静脉进入子宫血管。 本症发生急，病情重，抢救不及时可导致死亡。 症状：低氧、发绀、气急、胸闷、呛咳及呼吸困难 诊断：呼气末CO2压力下降（高度敏感、特异性） 治疗：立即停止操作，正压给氧，快速静脉应用生理盐水及 氢化可的松 预防是关键：1、正压通气 2、避免头低臀高位 3、避免将已扩张的宫颈直接暴露于空气中 4、避免膨宫液管道中气体进入宫腔 3、空气栓塞 * 宫腔镜手术并发症 4、术后感染： 原因：少见，多发生于有慢性盆腔炎或者急性盆腔 炎治疗 不彻底者，操作、器械、生殖道内环境改变。 特点：多为阴道内寄生的潜在病原菌所致内源性感染 预防：严格掌握适应症，无菌操作，术后抗生素 5、心脑综合症 原因：扩张宫颈、膨宫时强烈刺激导致迷走神经张力增加， 症状：头晕、恶心、呕吐、脉速 预防：检查前镇静剂或者宫颈局部麻醉 6、子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征（PASS） * 宫腔镜手术并发症 7、宫腔粘连 治疗：超声介导探扩宫腔；宫腔镜手术分离粘连；宫腔粘连合并妊娠的处理；子宫切除术。 8、宫腔积血 原因：宫颈内口完全堵塞（常发生在宫颈管 内膜去除术后） 预防：保持引流通畅，定期扩张，门诊随访，B超检查 * 宫腔镜手术并发症 9、妊娠 宫腔镜子宫内膜切除术后妊娠的可能性；危险性；诊断；处理（宫腔镜监视） 10、腹痛 11、医源性子宫腺肌病 12、治疗失败和症状复发 13、子宫恶性病变 * 宫腔镜手术并发症 14、电意外损伤 电灼伤事故、电击伤事故、电磁干扰引起的事故、火花引起的事故 * * * * . - * k * 子宫肌瘤切除术 术前准备及药物预处理： 同常规开腹手术，同时进行阴道分泌物培养，排除生殖道急性炎症； 肌瘤较大或肌瘤位于宫角或输卵管开口处欲保留生育功能术前给与药物抑制疗法，常用GnRH-a，单那唑，米非司酮等 * 子宫肌瘤切除术 * 子宫肌瘤切除术 注意事项： 1、切除肌瘤术中监护：B超监护：导向作用，并提示子宫穿孔 2、可能遇到的问题：视野不清，出血 3、6cm以上肌瘤GnRH