分化型甲状腺癌的核素综合治疗PPT课件.ppt

* * 解读2009年ATA甲状腺癌诊治指南（第三版） 甲状腺癌放射性131碘治疗 随访中超声检查发现肿大淋巴结的最短径超过5-8mm，则应对此淋巴结进行活检穿刺和Tg测定。A级 随访中超声检查发现肿大淋巴结的最长径小于5-8mm，对此淋巴结不必进行活检穿刺，宜密切监测超声变化和Tg测定。C级 18FDG-PET的应用条件： C级 ①Tg阳性而131I扫描阴性； ②对于分化差的甲状腺癌或Hurthle细胞癌进行分期评价； ③对于高危的、病情进展迅速的、有远处转移患者进行预后评价； ④进行治疗后的疗效评价。 * * 解读2009年ATA甲状腺癌诊治指南（第三版） 甲状腺癌放射性131碘治疗 70岁以上患者每次131I治疗时的给131I剂量不可以超过200mCi。A级 没有足够的证据表明131I治疗时应用rhTSH比停服甲状腺激素制剂更好。D级 对于以下情况，建议可以应用rhTSH： C级 ①存在垂体病变、TSH无法升高； ②患者没有等待停服甲状腺激素制剂的2-3周的时间。 没有足够的证据表明131I治疗同时给于锂制剂会取得更好的疗效。I级 * * 解读2009年ATA甲状腺癌诊治指南（第三版） 甲状腺癌放射性131碘治疗 对于多发小结节肺转移131I治疗的剂量为100-200mCi， 或按照48小时全身残留量80mCi计算， 或按照红骨髓吸收剂量200cGy计算。B级 对于多发大结节肺转移，只要病灶131I治疗后能有缩小或者Tg能够下降，就应该继续131I治疗。 131I的剂量同上述。B级 如果肺转移灶不摄取131I，目前尚没有其它疗效肯定的方法，部分患者可以尝试以下几种方法：①手术切除；②经气管镜激光消融；③外照射。C级 如果肺转移灶不摄取131I，且病灶进展明显，建议参加临床试验用药（）。目前认为酪氨酸激酶抑制剂是可以尝试选择的化疗药物。B级 * * 解读2009年ATA甲状腺癌诊治指南（第三版） 甲状腺癌放射性131碘治疗 对于骨转移病灶局限、进展缓慢，且年龄小于45岁的患者，建议手术治疗。B级 对于骨转移病灶只要可以摄取131I，就应该给于131I治疗。131I的剂量，经验法100-200mCi，或计算法。B级 如果出现骨痛、骨折或神经压迫症状，建议同时应该外照射和肾上腺皮质激素。C级 如果出现骨痛，所用镇痛治疗都可以应用。C级 对于不摄取131I，有进展的骨转移病灶，目前尚没有推荐方案。I级 * * 解读2009年ATA甲状腺癌诊治指南（第三版） 甲状腺癌放射性131碘治疗 对于中枢神经系统的转移病灶，无论是否摄取131I，都建议手术切除。B级 对于中枢神经系统的转移病灶，如果手术困难，还可以采取外放疗。C级 如果中枢神经系统的转移病灶摄取131I，则可以进行131I治疗，但是需要联合外放疗和肾上腺皮质激素。C级 * * 解读2009年ATA甲状腺癌诊治指南（第三版） 甲状腺癌放射性131碘治疗 低危患者清甲成功后，至少每1年一次随访（B级）； 中危和高危患者清甲成功后，要求至少每6-12个月进行随访（B级），131I清灶成功后随访时还要求进行诊断性131I扫描（C级）。 指南对甲状腺癌治愈（无瘤状态）的定义是： ①临床没有发现复发或者转移灶； ②影像学检查阴性； ③在没有TgAb干扰的前提下，无论在TSH抑制状态下还是刺激状态下，Tg均为阴性（测不到）。 * * 解读2009年ATA甲状腺癌诊治指南（第三版） 甲状腺癌放射性131碘治疗 指南对131I治疗的副作用也做了评价： ①131I治疗后造成的涎腺损伤，应用药物预防尚无确切的证据证明有效，因此尚没有推荐方案（I级）； ②131I治疗后的口腔干燥症可以导致龋齿，应该给于适当的预防措施（C级）； ③131I治疗后鼻泪管流出道阻塞会导致溢泪症，需要时可采用手术治疗（B级）； ④131I治疗累计剂量超过500-600mCi后，白血病和实体肿瘤的发生率会轻度升高，建议定期查体（C级）。 指南要求甲状腺癌患者在131I治疗过程中需要定期复查血象和肾功能（C级）； 要求131I治疗后6-12个月内避孕（C级）； 哺乳妇女禁止用131I治疗（B级）。 * * 解读2009年ATA甲状腺癌诊治指南（第三版） 甲状腺癌放射性131碘治疗 临床上遇到的特殊情况： 患者131I扫描阴性，而Tg升高（停服优甲乐情况下大于10ng/mL，或者应用人重组TSH后大于5ng/mL）。 建议可以经验性再给予一次131I治疗（100-200mCi） 如果治疗后131I扫描仍然阴性，建议不再给于131I治疗（C级）； 如果治疗后131I扫描定位出病灶、且治疗