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医疗机构依法执业自查表一
医疗机构依法执业自查表一
一、基本情况
一、基本情况
机构名称: ;法定代表人: ;
机构名称: ;法定代表人: ;
单位地址: ;负 责 人: ;
单位地址: ;负 责 人: ;
负 责 人: ;联系电话: ;邮政编码: ;
负 责 人: ;联系电话: ;邮政编码: ;
执业医师: 人;执业助理医师: 人;持《护士执业证书》: 人;
执业医师: 人;执业助理医师: 人;持《护士执业证书》: 人;
药剂人员: 人;医技检验人员: 人;
药剂人员: 人;医技检验人员: 人;
核准床位数: ;实际开设床位数: 。
核准床位数: ;实际开设床位数: 。
二、检查内容
二、检查内容
序 检查内容 结果 备注
序 检查内容 结果 备注
号
号
1 《医疗机构执业许可证》是否在有效期内 是 否
1 《医疗机构执业许可证》是否在有效期内 是 否
2 《医疗机构执业许可证》是否按规定校验 是 否
2 《医疗机构执业许可证》是否按规定校验 是 否
3 《医疗机构执业许可证》是否悬挂于明显处所 是 否
3 《医疗机构执业许可证》是否悬挂于明显处所 是 否
4 从事放射诊疗活动是否取得《放射诊疗许可证》 是 否
4 从事放射诊疗活动是否取得《放射诊疗许可证》 是 否
5 单位执业地点、单位名称、主要负责人发生变更,是否按 是 否
5 单位执业地点、单位名称、主要负责人发生变更,是否按 是 否
规定办理变更登记手续
规定办理变更登记手续
6 是否经过批准开展医疗美容服务的 是 否
6 是否经过批准开展医疗美容服务的 是 否
7 是否经过批准开展性病诊疗活动 是 否
7 是否经过批准开展性病诊疗活动 是 否
8 是否经过批准开展母婴保健技术服务 是 否
8 是否经过批准开展母婴保健技术服务
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