肺炎喘嗽PPT课件.ppt

3.腺病毒肺炎 心率：160-180次/分，有时可200次/分 心电图： 心动过速 ST-T改变、低电压 少数出现I-II度房室传导阻滞 偶有肺性P波 严重者出现心力衰竭。 消化系统：食欲减退、呕吐及轻度腹泻 * 3.腺病毒肺炎 X线检查： 早期肺纹理增多，模糊 病程4-5日可出现大小不等片状病灶，以两肺下野和右上肺多见 病后6-11日病灶增多，分布较广，互相融合，呈大片浸润状，但不局限于某叶，可有一侧胸腔积液 * 4.呼吸道合胞病毒肺炎（Respiratory Syncytial Virus Pneumonia） 1岁以内尤以6个月内的小婴儿常见，新 生儿亦可发病 我国近年发病率明显上升，占小儿病毒 性肺炎第一位 冬春季发病较高，可呈流行性 * 4.呼吸道合胞病毒肺炎 临床特点 ： 阵发性喘憋 伴有两肺广泛的喘鸣音 肝脾肋下可及（肺气肿） PaO2、SaO2↓及PaCO2↑ 重症：呼衰、心衰、窒息，先心患儿病死率高 X线检查：间质性肺炎、肺气肿及肺泡病变 肺炎 毛细支气管炎 * 5.支原体肺炎 病原体：肺炎支原体 传染源：患者及恢复期带菌者，飞沫传播。 发病季节：全年，寒冷季较多 发病年龄：多在5-9岁，其次为10-14岁 临床表现：起病不急 持久的阵发性剧烈咳嗽，不伴呼吸困难 症状体征不相符，X线表现与体征不相符 肺部阴影：可呈片状、云雾状、网状，粟粒状或间质性浸润。20%患儿有少量的胸腔积液，短暂的肺不张、肺气肿 * 5.支原体肺炎 病程3-4周，吸收缓慢，有长达数月至一年者，甚至留下肺功能减退 常有复发 血冷凝集试验等有助病原诊断 红霉素，阿奇霉素治疗有效 * * * . - * k * 银翘散加石膏 葶苈子、大枣石膏、细茶 3．证治分类 常证 风寒闭肺 喘 咳 热 风热闭肺 痰 痰热闭肺 高热 咳剧 气急 鼻煽 喘憋 无泪 鼻干 舌红而干 咳剧 痰壅 气急 鼻煽 发绀 胁煽 烦躁 苔黄腻 热重气急 痰粘或黄 口渴 咽红 咳剧 鼻煽 舌红苔黄 痰白清稀 口不渴咽不红 舌不红苔薄白 脉浮紧 辛温宣肺 化痰止咳 辛凉宣肺 清热化痰 清热涤痰 开肺定喘 清热解毒 泻肺开闭 华盖散加减 银翘散合 麻杏石甘汤加减 五虎汤合葶苈 大枣泻肺汤加减 黄连解毒汤 合三拗汤加减 麻黄、杏仁、甘草 苏子、橘红 、 桑白皮、茯苓 黄连解毒汤 开肺化痰 止咳平喘 初期 短暂 重 中期 变证 毒热闭肺 * 3．证治分类 上三型均可选用中药静脉制剂： 1.双黄连针剂：60mg/kg bw加入5%GS100～250ml静脉滴注。适用于细菌感染者。 2.鱼腥草注射液：10～50ml/d，ivgtt,适用于病毒感染者。 3.丹参注射液：0.5ml/kg.d加液体中静脉滴注，可防止气闭血瘀，并可促进炎症消散，罗音吸收。 4.莪术油葡萄糖针剂：100ml静脉滴注。适用于病毒性肺炎，尤其是兼有血瘀证者。 * 痰热闭肺或热毒闭肺时，由于正不胜邪、气滞血瘀之故，因而出现口唇紫绀、爪甲青紫、舌质红绛、肝脏肿大时（心衰），可用王清任解毒活血汤加减，此方解毒与活血两大法则结合运用，方中： 连翘、甘草（清热解毒） 葛根、柴胡（鼓舞胃气，驱邪达表） 当归、生地、赤芍、红花（活血化瘀） 枳壳（理气以助活血之功） * 常证 阴虚肺热 病程长 干咳无痰 舌红而干 苔光或花剥 养阴清肺 润肺止咳 补肺健脾 益气化痰 面色苍白 动则汗出 咳嗽无力有痰 纳呆便溏 肺脾气虚 沙参麦冬汤加减 人参五味子汤加减 北沙参、麦冬、白扁豆、桑叶、 玉竹、天花粉、甘草 人参、白术、茯苓、麦门冬、五味子、甘草 * 养阴清肺口服液：用于阴虚肺热。 生脉注射液：10～20ml/d +G-Sivgtt—气阴两伤 儿科散剂——加味泻白散、或清肺散 肺脾气虚 黄芪注射液：5～20ml/d +100ml G-S ivgtt 部分迁延性肺炎有血瘀征象——加丹参、莪术——活血化瘀，提高疗效 肺部罗音久不吸收——加理疗，或活血油膏外敷。 * 变证 心阳虚衰 邪陷厥阴 面色苍白 口唇紫绀 额汗不温 四肢厥冷 肝脏肿大 平肝熄风，清心开窍 羚角钩藤汤合 牛黄清心丸加减 温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤加减 神昏谵语 四肢抽动 壮热烦躁 口噤项强 牛黄清心丸 紫雪丹 醒脑静 参附注射液 生脉注射液 丹参注射液 应配合西药治疗（见后） 止惊、脱水、降温 * 【急症处理】 1.心力衰竭 治疗：吸氧、祛痰止咳、强心甙类药、利尿剂 (1)强心 ①西地兰： 洋地化量 2岁0.03-0.04mg/kg 2岁0.02-0.03mg/kg 首次用化量的1/2。余量分2次，每12小时一次