肺心病、呼衰PPT课件.ppt

- * k * . 第三章 呼吸系统疾病 第四节 慢性肺源性心脏病 * 定义 慢性肺心病 由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 核心环节：肺动脉高压 * 病因 (一）慢性支气管、肺疾病—COPD最多见 （二）胸廓运动障碍性疾病 （三）肺血管疾病 （四）神经肌肉性疾病 * 病理 肺动脉高压 缺氧导致的肺小动脉痉挛是肺动脉高压形成的最重要因素。 右心负荷增加 持续肺部高压→右心室大（代偿期），右心衰竭（失代偿期）。 多器官功能损害 * 临床表现—心肺功能代偿期 1、基础疾病表现 2、肺动脉高压 3、右心室肥大 症状：咳嗽、咳痰、活动后气短、呼吸困难、乏力、咯血等。 体征： 发绀、肺气肿体征； 肺动脉高压体征：P2＞A2 右心室肥大体征：剑突下心脏搏动增强，三尖瓣区收缩期杂音 * 临床表现—心肺功能失代偿期 1、呼吸衰竭 2、右心衰竭 症状：呼吸困难加重、肺性脑病等。 体征： 呼衰—发绀、球结膜水肿、腱反射减弱、病理反射出现 右心衰-下肢水肿、肝大、颈静脉怒张等 * 辅助检查—两图一片 胸部影像学诊断标准： 1、右下肺动脉干扩张，其 横经≥ 15mm，横径与气管 横径之比值≥1.07 2、肺动脉段明显突出或其 高度≥ 3mm 3、右心室增大征 4、“残根征” * 辅助检查—两图一片 心电图诊断标准： 1、心电轴右偏 2、肺型P波 3、V1R/S?1 4、Rv1+Sv5 ? 1.05mV 5、V1~3呈QS、Qr、qR * 辅助检查—两图一片 超声心动图诊断标准： 1、右心室流出道内径≥30mm 2、右心室内径≥20mm 3、右心室前壁的厚度≥5mm 4、左右心室厚内径比2 * 辅助检查—血气分析 肺功能代偿期：低氧血症或合并高碳酸血症。 PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg时，提示有呼吸衰竭。 Ⅰ型呼衰 PaO260mmHg，PaCO2降低或正常 Ⅱ型呼衰 PaO260mmHg，PaCO250mmHg * 诊断 有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变——原发病。 发绀、呼吸困难、神经精神症状。——呼衰 颈静脉怒张、 P2＞A2、肝大压痛、肝颈返流征阳性、下肢水肿——心衰。 心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象。 * 治疗原则—代偿期 镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗 增强免疫功能，如核酸酪素肌注/口服 长期氧疗，改善缺氧状态 中医中药，康复锻炼治疗 治疗原发病 * 治疗原则—失代偿期 积极控制感染— 痰培+药敏=抗菌药物 保持气道通畅，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼衰和心衰 积极处理并发症 * 第三章 呼吸系统疾病 第十节 呼吸衰竭 * 定义 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 常以动脉血气分析作为呼吸衰竭的诊断标准。 * 分类 1、根据发病急缓 急性呼吸衰竭：如创伤、休克 慢性呼吸衰竭：常见COPD 2、根据发病机制 通气性呼吸衰竭 换气性呼吸衰竭 * 临床表现 呼吸困难：最常见、最早出现的症状。 发绀：缺氧的典型症状，SaO290%。 精神神经症状： 1、缺氧 急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障碍 2、二氧化碳潴留： 兴奋、失眠、烦躁 → 抑制：淡漠、昏睡、昏迷 * 临床表现 循环系统：心动过速最为常见。 PaCO2↑：外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、脑血管扩张产生搏动性头痛。 PaO2↓ 酸中毒→心肌损害→Bp↓ 心律失常 心脏停搏。 消化系统：ALT↑；胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 → 消化出血。 * 临床表现 泌尿系统： 血尿、蛋白尿、管型尿、血浆尿素氮水平升高。 急性肾功能衰竭。 * 治疗原则 保持呼吸道通畅：最根本、最重要的治疗措施。 （清除分泌物、解痉、气管插管、气管切开。） 氧疗：低浓度吸氧（浓度 35%）。 机械通气： 积极治疗基础疾病和诱发因素 * 练习题 * 2、慢性肺心病代偿期不具有的体征是： A、肺气肿体征 B、肺动脉瓣区第二心音亢进 C、颈静脉充盈 D、剑突下心脏收缩期波动 E、右心室奔马律 1、导致慢性肺源性心脏病最常见的病因是： A、支气管扩张 B、慢性阻塞性肺病 C、严重胸廓畸形 D、支气管哮喘 E、肺栓塞 练习题 * 4、慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是： A、支气管感染 B、毛细血管床减少 C、缺氧 D、肺静脉压升高 E、肺小血管炎 3、慢性肺心病的发病过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是：