腹泻病诊断治疗进展PPT课件.ppt

6、微生态制剂对于有菌群紊乱，微生态失衡患儿有独特效果。首选双歧杆菌制剂，双歧杆菌是构成微生态的最主要菌种 * 总之，当今真正的难治性腹泻病较少（1%－2％），采用中西医结合，做到有针对性的合理用药，多数小儿腹泻病均可获得很快治愈。 * 感 谢 聆 听 * * * . - * k * 预防用疫苗再度被国际重视，对预防重型RV胃肠炎效果肯定，对一般RV腹泻的保护效果约50－70％。 * 小儿腹泻病治疗中的关键问题 儿科医师用药遵循以下原则： 1、获得最佳的临床疗效； 2、最少不良反应； 3、最低的经济费用。 * （一）治疗观念上的改变 1992年卫生部委托中华儿科学会及首都儿科研究所组织全国有关专家制订了《中国腹泻病诊断治疗方案》（简称“方案”），在全国实施后对提高我国腹泻病的诊断、治疗水平起到了重要作用。“方案”的重要实质是改变了旧观念，废弃了旧的治疗方法，包括： 1、禁食； 2、过多应用静脉输液； 3、滥用抗生素。 * 树立了新观念，建立了新的治疗方法 包括 1、继续饮食； 2、大力推广口服补液； 3、合理用药，纠正滥用抗生素。 多数医师学习“方案”后采纳了新的疗法，诊治水平有了显著提高，但还有少数医师仍沿用旧的治疗方法，这显然是不正确的。 * （二）液体疗法 发展中国家每年有500万儿童死于腹泻，其中250万系脱水造成。 * 预防脱水 因此强调腹泻一开始家长就应给患儿口服比平常更多的液体以预防脱水： * ①以口服米汤加盐溶液最好，500ml米汤＋1.75g细盐，口味好，患儿易接受，为1/3张溶液，用量为20-40ml\kg,泻多少喝多少，可以泻一次喝一次，最适合预防脱水。可鼓励患儿多服，不会形成高钠。 ②糖盐水，优点是制作方便，500ml白开水＋10g白糖（2汤匙）＋1.75g细盐，用法用量同上。但腹泻患儿多有双糖酶缺乏对蔗糖耐受不好； 。 * ③口服ORS液，为2/3张，主要用于治疗脱水，用作预防脱水张力太高，过多服用会发生高钠血症。预防脱水服用时要告诉家长另服1/3量白开水，每次腹泻小于2岁50-100ml,2-10岁100-200ml\次。 注：口服ORS是最有效，安全，简便，价廉的方法。已经成为主要的补液途径。 * ④低渗口服补液盐。 低渗ORS的疗效提高，尤其表现在治疗儿童急性非霍乱性腹泻方面，所以世界卫生组织和联合国国际儿童基金会推荐各国按下面的配方生产新的ORS。 * ORS配方 成分 （新）g/L （旧）g/L 氯化钠 2.6 3．5 无水葡萄糖 13．5 20 氯化钾 1．5 1．5 二水柠檬酸三钠 2．9 2．9 总重量 20．5 27．9 * ORS的渗透压 成分 （新）mOsm/L （旧）mOsm/L 钠 75 90 氯化钠 65 80 无水葡萄糖 75 111 钾 20 20 柠檬酸盐 10 10 总渗透压 245 311 * 纠正脱水 注意 能口服且呕吐不重或不呕吐的就不要静脉补液。 无脱水或轻度脱水一般都不要静脉补液。 精神状态良好的就不要静脉补液。 * 纠正脱水 过多应用静脉输液成为当今的一个弊病，归根到底还是由于医务人员错误宣传，使家长认为输液效果好。专家们一致认为现今我国小儿腹泻发生脱水约90%为中度以下脱水，应大力推广使用简便、经济、高效的ORS液作为口服液疗法，而静脉输液仅适用于重度脱水。自从WHO在世界各国推广使用ORS液后，每年挽救了100多万脱水患儿的生命，ORS液的效果是确切无疑的，所以医生和家长除应该改变偏爱静脉输液的旧观念，还应大力宣传ORS口服补液的好处。 * 静脉补液 累计丢失量（定量，定时，定性） 轻度：50ml\kg 中度：50-100ml\kg 重度：100-120ml\kg 时间 ： 8-12小时补完。1\2张。 继续丢失量：丢多少不多少。 1\2张或1\3 生理需要量：60-80ml\kg。1\5张 二者若能口服就口服，不能就在12-16小时均匀补充。 * 第二天的补液;重新评估有无脱水。 脱水纠正只补充继续丢失量和生理需要量，能口服同预防脱水用法，需要补液将俩部分液体一并在24小时均匀补给。 仍有脱水则同于第一天补液，根据脱水程度给与补充。 * 钾的补充 见尿补钾，浓度0.15-0.3%，速度不宜过快，至少在6小时以上补给。 一般轻、中度脱水纠正脱水即不会出现低钾，除重度脱水，长期不能进食患儿易出现低钾。 出现低血钾补钾则需要4-6天才可以补上 一般按10%kcl 3ml\kg\d。 * 纠正酸中毒 一般轻、中度脱水酸中毒无需另行纠正，脱水纠正后随着循