腹痛分诊PPT课件.ppt

. 腹痛分诊 一、常见病分科 二、正确分诊的基本程序 ⑴各项因素在分诊过程中的相关意义 ⑵获取分诊信息的途径及操作方法 三、回顾相关器官的解剖定位 * 一、常见病分科 1、外科：囊尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、 胆道感染、胆石症、腹膜炎、肠梗阻、肾绞痛、嵌顿疝、肝脾破裂 2、内科：胃肠炎、胃痉挛、溃疡病、痢疾、心肌梗塞、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、过敏性紫癜等。 3、妇科：宫外孕破裂、卵巢囊肿、蒂扭转 4、小儿：内科多见于肠道寄生虫病、消化 不良、胃肠炎、食物过敏因素所致，包括过敏性紫癜；外科多见于囊尾炎、肠套叠或胆道蛔虫所致的并发症，如胆道蛔虫、肠梗阻、穿孔、腹膜炎。 * 二、正确分诊程序： 腹痛患者→年龄、发病诱因、腹痛部位、 发病缓解、腹痛性质及伴随症状、发病方 式与饮食关系、既往史等←→询问病史、 触诊、视诊→正确分诊 * （一）各项因素在分诊过程中的相关因素1、年龄：个别疾病只发生在特定的年龄段，如肠套叠、蛔虫性肠梗阻→小孩 2、性别：青年和成年妇女→宫外孕 【14岁以下称为小儿期，细分：①胎儿期：约280天②新生儿期： 28 天内③婴儿期（乳儿期）：指出生后第28天至满一周岁④幼儿期： 指1—3周岁⑤学龄前期指3周岁到入学⑥学龄期：指从入小学（6-7岁 ）起到青春期⑦青春期（少年期）：女11-12——17-18；男13-14— 18-20】 3、诱因：饮食—胆囊炎、胆石症常发生于进油腻食物后 急性胰腺炎常与暴饮暴食有关 胃、十二指肠穿孔多在饮食后 剧烈运动—可引起肠扭转 驱虫不当—可诱发胆道蛔虫症 * 4、腹痛部位：一般而言，固定性腹痛的部位及病程中最疼痛最显著的部位一般为病变所在，在疾病发展过程中腹痛部位也可变化，，如囊尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔为上腹痛→右下腹 5、腹痛缓急：轻→重（炎症性） 突发 迅 速 恶化 实质、脏器破裂 、 或空 腔脏器穿 孔、急性肠梗阻绞窄、 扭转等。 6、腹痛性质： 持续性钝痛或隐痛一般为炎症性,如囊尾炎、胰腺炎 阵发性：一般指空腔脏器梗阻或痉挛性溃疡， 如肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛 持续性腹痛伴阵发性加剧：表示炎症同时有梗阻如结石 * 7、伴随症状:①早期因腹膜受到刺激而引起反射性呕吐,如胆囊炎发生于阵发性腹痛时②发热:一般提示腹内有急性炎症③腹泻与便秘：如阵痛后脓血便→痢疾 腹痛伴尿频、血尿→泌尿系溃疡 ④黄疸：可能是胆囊疾患或继发肝胆病变引起 8、发病方式与饮食关系： ①突发多见于急性穿孔、梗阻性病变，如胆石症、胆道蛔虫病等。 ②逐渐发生并增剧多为炎症性 ③胆囊炎多发生于进食油腻食物后 ④暴饮暴食可诱发溃疡病急性穿孔和急性胰腺炎 ⑤饱食后剧烈活动出现严重腹痛，有肠扭转的可能 9、既往史：溃疡病患者→突发刀割样剧痛→溃疡穿孔 冠心病史→心梗 胆囊切除术后可排除胆囊结石和胆囊炎 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 * （二）获取分诊信息的途径及方法：途径：问病史、触诊、视诊触诊： 正常时肝、胆、脾、左肾、空虚的膀胱不能触及，边触 边观察病人表情，了解益发疼痛部位及目前最痛部位， 若腹软喜按，多为痉挛性胃肠炎、胆囊炎等；腹肌紧张 拒按、压痛、反跳痛则提示腹膜炎等，腰部扣击痛多为 肾绞痛等。 视诊：有无肠型、蠕动波等，全腹膨隆多为肠梗阻、腹 膜炎等，出现肠型及蠕动波，提示有肠梗阻。 嘱病人平卧，双膝关节屈曲，以放松腹部，站于患者右侧，手温暖，动作轻柔:由浅→深，健侧→患侧，左下腹【逆时针方向：左→右，下→上，浅→深】 * 常见腹痛性质:1、炎症性：常呈持续性渐加重，伴不同程度体温上升。2、穿孔：刀割样剧痛，并迅速扩散，腹膜刺激比较明显，严重者可发生休克。 3、梗阻：阵发性，有绞窄则转为持续性伴阵法性加剧， 伴呕吐、腹胀，肠鸣音亢进及停止排便、排气等（完全 性肠梗阻无排便排气；高位梗阻早期