腹腔积液良恶性表现与鉴别PPT课件.ppt

（二）恶性 恶性腹水一般为渗出液，含蛋白较多，CT值多大于20HU。 腹膜常为结节状或不规则增厚。 肠系膜及大网膜呈饼状增厚。 肠管呈聚集现象。 腹水位于大、小网膜囊内。 间皮瘤 病例1 恶性间皮瘤是腹膜原发性恶性肿瘤可以使腹膜板层样或结节样增厚，伴腹水，肿瘤可有明显强化。 病例2 腹腔假性粘液瘤 肝脏表面扇贝状压迹为较有特征的表现，该例脾脏基本全部被吞噬，左侧腹腔钙化灶钙化的形成与其粘液中含有类似软骨内的粘多糖样物质有关。 病例3：患者男性，47岁，大网膜呈饼状增厚，大量腹盆腔积液，CT值约13Hu，重建图像可见肠管向右侧积聚，病理证实为胃癌腹膜转移。 病例4：患者男性，78岁，腹盆腔内可见大量积液，CT值约10Hu，大网膜呈饼状增厚，病理证实为胃癌腹膜转移。 结肠癌 ↘ ↘ ↘ 病例5 患者 女 74岁 结肠癌伴腹膜转移 右侧升结肠管壁局限性增厚，邻近腹膜及肠系膜增厚，腹盆腔内大量液性密度影。 病例6 浆液性囊腺癌 女，52岁，CA-125明显升高，腹水检出腺癌细胞。CT示肝脏右缘前方腹膜不规则增厚；腹腔内强化结节影，左侧附件区囊实性肿块影，大量腹水。 鉴别要点 良 性 恶 性 腹水密度 多小于20Hu 多大于20Hu 腹膜增厚 无腹膜增厚或均匀光滑增厚 结节状或不规则增厚 肠系膜及大网膜改变 污迹腹膜 不规则饼状改变 腹水部位 大网膜囊内 大、小网膜囊内 肠管形态 肠管飘浮 肠管聚集 良性腹水 恶性腹水 漏出液 渗出液 蛋白少 腹膜均匀光滑增厚 20Hu 透明、淡黄色 脓性或血色 20Hu 蛋白多 腹膜结节状或不规则增厚 四、影像思路及分析要点 结合临床的必要性 实验室及免疫组化结合病理的必要性 比较影像学 大多数（约80%）腹水患者由肝硬化引起；其余20%由肝外原因引起。 应询问肝病的危险因素。 心功能衰竭以及结核等过去史。 肿瘤病史。 有无外伤史等。 （一）结合临床的必要性 病 例 5小时之后 外伤史 病例 男，47岁，左膈下见大片状混杂密度影，病部分包裹，腹膜见增厚，左侧胸腔积液。 患者既往胃溃疡病史（胃镜检查），去年10月突发急性腹痛，于当地医院胃穿孔保守治疗后，出现咳嗽、气短，左侧胸腔积液等症状，遂就诊于山大一院，行腹部CT检查。 酶学检查：若腹水乳酸脱氢酶（LDH）/血清比值1.0，高度提示恶性腹水。 肿瘤标志物检测：AFP、CEA、CA125、CA19-9、CA50、CA72-4、端粒酶等，有研究表明端粒酶比细胞学检测更敏感。 细胞学检测：脱落细胞学检查、DNA检测等 （二） 结合实验室检查的必要性 AFP:胎儿早期肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，血清25μg/L,对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要意义 CEA:早期胎儿的胃肠道及某些组织均可合成，血清5μg/L，广谱性肿瘤标志物，主要见于胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等。 CA125 :存在于上皮性卵巢癌组织及患者血清，血清3.5万U/L,主要见于卵巢癌，宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、胃癌等也有一定阳性反应。 CA19-9 :属于唾液酸化Lewis血型抗原，血清3.7万U/L，胰腺癌（首选）、肝胆和胃肠道疾病时明显升高。 CA50:主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白组成，血清2.0万U/L，无器官特异性，见于胰腺癌、胆（道）囊癌、原发性肝癌、卵巢癌、结肠癌等。 CA72-4：胃肠道及卵巢肿瘤标记物， 6.7μg/L 端粒酶：逆转录酶，负责端粒的延长，正常值阴性，大多数恶性肿瘤组织，肝癌阳性率（85%），神经母细胞瘤、乳腺癌、胃肠道肿瘤等 尽管一些指标可较好地鉴别良恶性腹水，但迄今为止，尚无一种检测方法达到100%的准确率，且某些检测方法还难以在临床推广应用。 现在临床多采用多项指标联合测定，以提高诊断的准确率。 三、比较影像学 在病因学诊断中较有优势：结合常规及DWI信号特征、ADC值，可在一定程度上对血性、浆液性和脓性，甚至是良恶性积液进行鉴别。 相对而言检查禁忌较多，耗时长。 目前CT和超声检查对腹腔积液的鉴别应用多。 MRI B超可鉴别腹水是游离状还是分隔状。 腹水内漂浮细微光点多提示渗出或癌性腹水。 多普勒超声对Budd-Chiari综合征有意义。 B超可指导腹腔定位穿刺 超 声 CT CT可以了解腹水的密度、分布、腹膜结构的改变、肠管的分布状况； 腹膜血管的显示及改变情况； 可进行多轴位观察，全面准确显示腹水。 能谱CT作为先进的影像检查手段，可以提供更多的定量分析工具，如单能量图、能谱曲线、基物质成像、有效原子序数等。其中能谱曲线可以通过CT值衰减的差异来区分不同物质，利用这个原理有学者对胸腹腔积液的能谱CT鉴别做了相应研究。 能谱CT 不同类型胸水能谱曲线的比较＊ 不同类型胸水密度变