合理应用抗生素幻灯.ppt

头孢菌素类： 第一代头孢菌素：头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫咪、头孢氨苄； 第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗； 第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮； 第四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟 第二十三页，共64页 头霉素类： 头孢西丁； 头孢美唑。 第二十四页，共64页 碳青霉烯类： 亚胺培南/西司他定； 帕尼培南； 美罗培南。 第二十五页，共64页 氨基糖苷类： 链霉素； 卡那霉素； 庆大霉素、妥布霉素； 阿米卡星、荼替米星、依替米星； 第二十六页，共64页 大环内酯类： 14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素； 15元环：阿奇霉素； 16元环：麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素。 第二十七页，共64页 氟喹诺酮类： 对革兰氏阴性菌具高度抗菌活性但对溶血性链球菌、肺炎链球菌等的作用相对较差。 因此在呼吸系感染中不宜用于急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性咽炎等,而适用于慢支炎、支气管扩张等基础上的支气管或肺部感染。 第二十八页，共64页 第三代头孢菌素： 头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松等应选用于严重革兰阴性杆菌感染，如用于金葡菌败血症则显属不当,并贻误早期治疗的时机。 第二十九页，共64页 氨基糖甙类： 如庆大霉素、阿米卡星等对革兰阳性菌的作用不强； 且具耳肾毒性； 因此作为治疗急性呼吸道感染的门诊第一线用药实属不妥。 第三十页，共64页 经验治疗药物选择： 感染的类型、部位； 药物的抗菌活性、药动学、药效学、不良反应； 药源、价值与效益(cost/benefit)等而综合考虑。 第三十一页，共64页 药敏试验的临床意义： 药敏结果提供选择药物参考依据； 药敏结果获知后是否调用药仍应以经验治疗后的临床效果为主要依据。 第三十二页，共64页 按照患者的生理、病理、免疫等状态而合理用药： 新生儿：酶系发育不全、血浆蛋白结合药物的能力较弱、肾小球滤过率较低； 因此若按儿童的给药方案，新生儿的血药浓度特别是游离血浓度必然偏高、血药半减期也见延长，宜参照药动学参数用药； 无条件单位可按日龄(0-7天和〉7天)调整剂量(酌减1/2-1/3)和(或)延长给药间期(每日3-4次减为1-2次)。 第三十三页，共64页 新生儿、儿童用药： 氯霉素：灰婴综合征； 磺胺药：脑性核黄疽； 四环素类：齿、骨胳发育不良和牙齿黄染； 氟喹诺酮类：软骨损害(动物)； 氨基糖甙类、万古霉素：血药浓度监测，以保证治疗安全有效。 第三十四页，共64页 老年人： 生理功能的减退和器官组织萎缩，胃肠吸收能力减少，易发生感染性疾病尤其是严重细菌惑染； 在抗菌药物的疗程中,不良反应的发生率高，药物半减期也见延长； 应用毒性较大抗菌药物用量宜偏少并根据肾功能减退程度给予调整。 第三十五页，共64页 妊娠期： 血浆容量增多，血流增速，肾血流量、肾小球虑过率和肌肝清除率均增加； 导致主要通过肾清除的氨基糖甙类及大多数β-内酰胺类等的清除加快。 因此孕妇抗菌药物用量需略高于一般常用量。 第三十六页，共64页 妊娠期： 在妊娠全过程应以应用β-内酰胺类，避免使用四环素类、红霉素类等抗菌药物； 尚应避免应用氟喹诺酮类、复方SMZ-TMP、呋喃妥因等； 权衡利弊后可慎使用氨基糖甙类，万古霉素； 用异烟肼者需加用维生素B6。 第三十七页，共64页 肝功能减退： 青霉素G、头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖甙类、万古霉素不需调整剂量； 主要经肝代谢或清除的药物如氯霉素、利福平、异烟肼、红霉素、二性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑等应避免使用。 第三十八页，共64页 肝功能减退： 药物经肝肾清除的药物，肝肾功能均减退时血药浓度将明显升高，需减量应用。 药物主要经肝清除，肝病时虽清除减少但无明显毒性反应发生，故酌减剂量后仍可应用。 第三十九页，共64页 肾功能减退： 大多数抗菌药物经肾排泄,故肾功能减退对药物在体内清除过程的影响最大。 选用何种抗菌药征应综合考虑： 感染的严重程度 患者的肾功能减退状况 药物对肾毒性、病原菌的药敏、药物的其他排泄或清除途径等。 第四十页，共64页 肾功能减退： 应进行血药浓度监测； 由此制订个体化给药方案,这对氨基糖甙类尤为重要； 肾功能损害程度以内生肌酐清除率较为可靠。 第四十一页，共64页 肾功能减退： 剂量必须严格减少的抗菌药物： 氨基糖甙类 万古霉素 多粘菌素类(现已少用)等。 第四十二页，共64页 肾功能减退： 避兔使用四环素、呋喃类、磺胺药、氯霉素： 四环素可加重氮质血症 呋喃