合理应用抗菌药物.ppt

2.抗菌药物使用剂量不正确 适当的剂量是药物有效的基础，剂量不足难以发挥治疗效果，用量过大易招致不良反应。 例如：青霉素G t1/2为0.6h-1h，应多次使用，但临床多数仍是大剂量1次，少数是2次，用药后经过4-5 t1/2几乎完全代谢，体内大部分时间血药浓度不足，增加了细菌产生耐药性的可能。 第二十三页，共46页 3.联合用药配伍不当 一种药物影响另一种药物正常作用，导致治疗效果降低。 例如：杀菌剂和抑菌剂联用，减弱其抗菌作用 氧哌嗪青霉素/他唑巴坦+阿奇霉素 哌拉西林/舒巴坦+克拉霉素 头孢他啶+阿奇霉素 头孢哌酮/舒巴坦+阿奇霉素 第二十四页，共46页 4.抗菌药物用药时间不足或过长 频繁换药 由于用药时间不足，导致抗菌药物的临床效果不佳，特别是重症病人表现明显。 用药时间过长 入院至出院一直不间断应用抗菌药物 多达30余天，有些患者术后预防用药超过20天，另外，术前预防用药偏长也较普遍。 第二十五页，共46页 5.使用新药与价格昂贵的药物无原则 临床使用新药、昂贵药品较为突出。新药价格偏高，新药临床应用时间短，药物本身的不良反应尚未显现，所以应严格控制，不可随意扩大使用人群。 第二十六页，共46页 6.给药途径不恰当 对住院病人，临床常常采用静脉注射（高达90%以上），认为静脉给药起效快，疗效优于口服；这既增加医疗费用又加重护士工作量，还可能增大不良反应的发生，特别是输液反应，所以应坚持对不同的疾病，采用适宜的药物和科学的给药途径。 第二十七页，共46页 典型病历 尿道狭窄 急性尿潴留 入院时体温、血象正常，术前用培氟沙星＋头孢噻肟钠11天，术后用培氟沙星，2天后改用头孢哌酮/舒巴坦钠用10天，预防性应用抗菌药物不合理。 慢性结石性胆囊炎 术前术后体温、血象正常，术后用阿洛西林钠至出院（7天）。 第二十八页，共46页 典型病历 左侧腹股沟斜疝 预防性应用抗菌药物不合理，术前头孢西丁用4天，术后用8天，期间体温、血象正常。 左侧尺骨鹰嘴骨折 术后血象、体温正常，用头孢孟多酯＋美洛西林钠8天，联合用药无指征及说明。 第二十九页，共46页 缺血性心肌病 全心衰 PCI术后 头孢美唑钠用2次后改为头孢匹胺钠13天，再改为头孢哌酮/他唑巴坦钠，更换无指征。 T6－8胸椎骨折 头孢米诺钠14/4－17/4 ；头孢西丁17/4－29/4 ， 环丙沙星29/4－25/5，阿米卡星29/4－25/5， 24/4药敏示头孢西丁耐药，用阿米卡星１月未复查肾功；7/5－25/5体温正常，更换或加用抗菌药物病程无任何上级医生意见及记录。 典型病历 第三十页，共46页 五、合理使用抗菌药物基本原则 第三十一页，共46页 严格掌握适应症、禁忌证，密切观察抗感染药物的不良反应 严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征 尽量根据细菌培养和药敏试验结果应用抗感染药物，减少经验性盲目用药 制定合理的个体化的合药方案，必要时进行血药浓度监测 第三十二页，共46页 密切观察病人有无菌群失调情况，及时调整抗感染药物的应用 注重药物经济学，最大限度的降低病人抗感染药物费用支出 感染病例标本送检率力争达到70%（卫生部要求80%） 第三十三页，共46页 第一页，共46页 主要内容 合理使用抗菌药物 基本原则 抗菌药物治疗方案 抗菌药物定义 抗菌药物应用 耐药情况 抗菌药物应用存在问题 第二页，共46页 一、定义 抗生素 指微生物在生命过程中产生的代谢产物, 是一类天然有机化合物, 能选择性地抑制或杀灭病原微生物和抗肿瘤。 抗菌药物 指微生物产生或化学合成的具有抑制或杀菌活性的药物, 包括抗生素及磺胺类、喹诺酮类等化学合成药物。 抗感染药物 指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用，可以口服、肌注、静注等全身应用的各种抗生素、磺胺类和喹诺酮类药以及其他化学合成药（异烟肼、甲硝唑、呋喃妥因等）。 第三页，共46页 二、抗菌药物应用情况 抗菌药物使用情况国内调查 一级医院 90% 二级医院80% 三级医院 70% 抗菌药物使用情况国际调查 美国使用率 20% WHO调查使用率 30% 第四页，共46页 三、耐药情况 第五页，共46页 全球细菌耐药面临的难题 G+球菌 金黄色葡萄球菌 MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRSE ( 耐甲氧西林表皮葡萄球菌) MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） GISA株(VISA) (万古霉素中度敏感的金葡菌) GRSP株(VRSA) (完全耐万古霉素的金