老年疾病预防与护理教学课件：项目二 老年人呼吸系统疾病的预防及护理-支气管哮喘.pptxVIP

谈玲芳 呼吸系统老年常见病的预防与护理 任务三：支气管哮喘的预防与照护 任务三：支气管哮喘的预防与照护 情境导入 张奶奶，65岁，退休教师。在美发时闻到染发剂的气味后，出现全身大汗、张口喘息、呼气明显延长，口唇紫绀，说话不连贯，仅说单字。根据医生的建议，张奶奶的家人希望让他入住附近的医养结合型养老机构，得到专业护理和照顾，促进健康。 。 任务描述 根据上述情境，作为老年人的照护者，应做好对支气管哮喘老人的照护工作，了解发病因素，掌握临床表现、并发症，熟悉治疗方案及预后转归，能够对该病患者制订合理的照护方案，并能够开展预防该疾病的健康教育等。 一、支气管哮喘概述 支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一，我国约有2000万哮喘病人。 儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高趋势，成人男女患病率相近。 支气管哮喘的发生与慢性炎症和气道高反应性相关，通常出现广泛的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多数病人可自行或经治疗后缓解。 支气管哮喘如诊治不及时，随病程延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。 二、支气管哮喘的发病原因 1．遗传因素 哮喘与遗传有密切关系，约20%的患者有家族史。 2．过敏因素 外源性哮喘，大多是吸入植物的花粉、真菌孢子，动物的羽毛、皮屑、尘螨、工业粉尘、化学性气体等；或进食鱼、虾、蟹、蛋类以及牛奶等蛋白质；或接触某些药物，如可霉素等。 3．感染 细菌、病毒、原虫或寄生虫等感染引起内源性哮喘，多由于呼吸道感染，如鼻、咽、扁桃体、肺或体内其他部位有感染病灶所致。 4．冷空气刺激 吸入寒冷空气后，可诱发或加重支气管痉挛而引起支气管哮喘。 5．其他诱发因素 气候变化、刺激性气体、剧烈运动、吸烟、情绪激动、精神紧张等因素刺激均可引起支气管哮喘的发作。 三、支气管哮喘的临床特点 （一）症状与体征 1．先兆表现 ①连续数日咳嗽、胸闷及痰液量增多而又不易咳出； ②过敏性鼻炎症状出现或加剧，如打喷嚏、流泪、流清鼻涕、鼻咽、眼部发痒等； ③出现发热、嗓子痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染症状； ④在春秋等哮喘的高发季节，长时间的身体过度疲劳、精神劳顿； ⑤长期干咳没有得到良好控制。 三、支气管哮喘的临床特点 （一）症状与体征 2．症状 典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀。有时咳嗽可为唯一症状(咳嗽变异性哮喘)，干咳或咳大量白色泡沫样痰。 三、支气管哮喘的临床特点 （一）症状与体征 3. 体征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺满布哮鸣音，呼气音延长。 但在轻度哮喘或严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。 严重者常出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。 非发作期可无异常体征。 三、支气管哮喘的临床特点 （一）症状与体征 4．哮喘持续状态 这是指严重的哮喘发作持续在24小时以上者。发作时张口呼吸和大量出汗，多有发绀明显，呈端坐呼吸，如病情不能控制，甚至可出现呼吸、循环衰竭。 三、支气管哮喘的临床特点 （二）临床分期 1．急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征。常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。 2．非急性发作期 亦称慢性持续期，指病人虽然没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息、胸闷、咳嗽等症状，可伴肺通气功能下降。 三、支气管哮喘的临床特点 （三）病情分级 病情程度 临床表现 血气分析 血氧饱和度 支气管 舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。呼吸频率轻度增加，呼吸末端散在哮鸣音。脉率100次/分，可有焦虑 PaO2正常 PaCO245mmHg 95% 能被控制 中度 日常生活受限，稍事活动便有喘息，喜坐位，讲话常有中断。呼吸频率增加，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁 PaO2 60～80mmHg PaCO2≤45mmHg 91%～95% 仅有部分 缓解 重度 日常生活受限，喘息持续发作，只能单字讲话，端坐呼吸，大汗淋漓。呼吸频率30次/分，哮鸣音响亮而弥漫。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁 PaO260mmHg PaCO245mmHg ≤90% 无效 危重 病人不能讲话，出现嗜睡、意识模糊，哮鸣音明显减弱或消失，脉率120次/分或变慢和不规则 PaO2 60mmHg PaCO245mmHg 90% 无效 三、支气管哮喘的临床特点 （四）并发症 急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张 长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。 四、治疗原则 1．脱离变应原 2．控制急性发作