人感染H7N9禽流感诊疗方案概要.pdf

人感染 H7N9禽流感诊疗方案 人感染 H7N9 禽流感是由 H7N9 禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官 功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中 西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 甲型流感病毒颗粒呈多形性， 其中球形直径 80 ～120nm ，有囊膜。基因组为分节段单股负链 RNA 。依据其 外膜血凝素（ H ）和神经氨酸酶（ N ）蛋白抗原性不同，目前可分为 16 个 H 亚型（ H1 ～H16 ）和 9 个 N 亚型（ N1 ～N9 ）。禽甲型流感病毒除感染禽外， 还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为 H5N1 、H9N2 、H7N7 、H7N2 、H7N3 等，此次为 H7N9 禽流感病毒。该病 毒为新型重配病毒，编码 HA 的基因来源于 H7N3 ，编码 NA 的基因来源于 H7N9 ，其 6 个内部基因来自于 H9N2 禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强， 65 ℃加热 30 分钟或煮 沸（ 100 ℃）2 分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活 1 周，在 4 ℃水中或 有甘油存在的情况下可保持活力 1 年以上。 二、流行病学 （一）传染源。 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境 标本中检测和分离到 H7N9 禽流感病毒，与人感染 H7N9 禽流感病毒高度同 源。传染源可能为携带 H7N9 禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例， 有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。 1 （二）传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌 物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限 的非持续的人传人。 （三）高危人群。在发病前 1 周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特 别是老年人。 三、发病机制和病理 H7N9 禽流感病毒可以同时结合唾液酸α -2,3 型受体（禽流感病毒受体） 和唾液酸α-2,6 型受体（人流感病毒受体），较 H5N1 禽流感病毒更易与人上 呼吸道上皮细胞（唾液酸α -2,6 型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更 容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸α -2,3 型受体为主）。 H7N9 禽流感 病毒感染人体后， 可以诱发细胞因子风暴， 导致全身炎症反应， 可出现 ARDS 、 休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的 3 周以上。 四、临床表现 根据流感的潜伏期及现有人感染 H7N9 禽流感病例的调查结果，潜伏期 一般为 7 天以内。 （一）症状、体征和临床特点。 患者一般表现为流感样症状，如发热、 咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展 迅速，多在发病 3～7 天出现重症肺炎，体温大多持续在 39 ℃以上，出现呼 吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染 性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。 （二）实验室检查。 2 1.血常规。白细胞总数一