全国医院感染——消毒监测方案资料.docx

附件 1： 全国医院感染——消毒监测方案 （2010 年版） 医院消毒是预防和控制医院感染， 防止传染性疾病传播、 维护医疗质量、保障患者及医护人员安全的重要手段之一。有计划、连续、系统地开展医院消毒效果监测，是有 效开展预防和控制医院感染和传染性疾病在医院内暴发流行的重要内容。 根据《中华人 民共和国传染病防治法》 、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》及相关标准、规范， 特制定《全国医院感染――消毒监测方案》。 一、监测目的 了解各省级疾控机构和医疗机构的医院消毒与感染控制能力及变化情况。 ．评价医疗机构的消毒工作质量，为改进医院消毒与感染控制措施提供依据。 为制订新的医院消毒与感染控制相关政策法规、标准规范提供依据。二、监测依据 《中华人民共和国传染病防治法》 《消毒管理办法》（卫生部 2002 年第 17 号令） 《医院感染管理办法》（卫生部 2006 年第 48 号令） 《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》 （卫监督发〔 2006 〕53 号） 《消毒技术规范》 (卫法监发〔 2002 〕282 号) 《内镜清洗消毒技术操作规范》 (卫医发〔 2004 〕100 号) 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 (卫医发〔 2005 〕73 号) 《血液透析器复用操作规范》 （卫医发〔 2005 〕330 号） 《公共场所集中空调通风系统卫生规范》 （卫监督发〔 2006 〕58 号） 《医疗机构血液透析室管理规范》 （卫医政发〔 2010 〕35 号） 《医院消毒卫生标准》 (GB 15982-1995) 《医疗机构水污染物排放标准》 (GB 18466-2005) 《医院消毒供应中心第 1 部分：管理规范》（ WS 310.1-2009 ） 《医院消毒供应中心第 2 部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》 （ WS 310.2-2009 ） 《医院消毒供应中心第 3 部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》 （ WS 310.3-2009 ） 《医务人员手卫生规范》 （WST 313-2009 ） 三、监测点的选择原则 在自愿参加的基础上，综合考虑医院感染控制工作基础、地理分布及代表性，结合 省级疾控中心消毒监测工作， 在参加监测工作的每个省、 市、自治区选择 2 家二级甲等及以上医院，作为国家级医院感染消毒监测点。 四、监测点基本情况调查 调查内容包括疾控机构、医疗机构基本情况和从事医院感染消毒监测工作能力，医疗机构重点科室、设施基本情况，调查内容详见调查表 1 ～表 3。 五、监测内容 全国医院感染消毒监测工作每季度开展１次， 由疾控机构负责监测。 具体监测内容如下： 1 ．医疗器械清洗效果 重点监测医用剪刀、中号止血钳、鼻镜等医疗器械（监测表 1 ） 。 采样数量：每家医疗机构（下同） ，随机抽取灭菌前手术包若干，选择机洗不少于 10 个样本，手洗不少于 10 个样本。 监测方法：目测法、 ATP 生物荧光法，方法见工作手册。2 ．手术室空气 分别采用沉降法和浮游法监测各级别手术室空气含菌量。 （监测表 2 ） 1 静态空气菌落总数 采样数量：普通手术室 2 间，洁净手术室百级、千级、万级各 1 间。 监测方法：沉降法、浮游法，方法见工作手册。 2 动态空气菌落总数 采样数量：普通、百级、千级、万级手术室任选 2 间。 监测方法：沉降法、浮游法，方法见工作手册。 重点科室一般物体表面微生物 重点监测手术室、感染疾病科、口腔科、重症监护室、血液透析室、烧伤病房、新生儿室及儿科病房。每次至少监测 2 个以上科室。（监测表 3 ） 1 消毒前菌落总数、致病菌（自选） 采样数量：在上次消毒 6 小时后采样，不少于 10 个样本 监测方法：棉拭子涂抹法，方法见工作手册。 2 消毒后菌落总数、致病菌（自选） 采样数量：在上次消毒 2 小时内采样，不少于 10 个样本 监测方法：棉拭子涂抹法，方法见工作手册。 手卫生 外科手消毒后细菌菌落总数（监测表 4.1 ） 采样数量：不少于 5 人 监测方法：棉拭子涂抹法，方法见工作手册。 卫生手细菌菌落总数 重点监测感染疾病科、口腔科、重症监护病房、新生儿室、产房、母婴室、血液透 析病房、烧伤病房等部门工作的医务人员。每次至少监测 2 个以上科室。（监测表 4.2 ） 采样数量：在医务人员接触患者，进行诊疗活动前采样，不少于 10 人 监测方法：棉拭子涂抹法，方法见工作手册。 手卫生依从性 重点监测感染疾病科、口腔科、重症监护室、血液透析室、烧伤病房、新生儿室和 儿科病房医务人员，也可选择其他科室和门诊。每次至少监测 2 个以上科室。（监测表 4.3 ） 采样数量：观察手卫生指征 30 次 监测方法：盲法观察法，方法见工作手册。 内镜 调查内镜室工作量并监测内镜清洗消毒效果。 （监测