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上消化道出血临床路径 （2011 年版） 一、上消化道出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为上消化道出血（ ICD-10 ：K92.204 ）。 （二）诊断依据。 根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗 共识意见（ Ann Intern M ed,2010,152(2):101 –113、胃肠 病学杂志译文， 2010， 15 （6 ）： 348 –52 ）; 急性非静脉曲 张性上消化道出血诊治指南 （草案） （《中华消化内镜杂志》 2009,26 （9 ）449 –52 ）; 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张 出血的防治共识（ 2008 ，杭州） ( 《内科理论与实践》 2009, 4:152 –158) 。 1. 有呕血和 / 或黑便。 2. 有心悸、 恶心、 软弱无力或眩晕、 昏厥和休克等表现。 3. 胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。 （三）治疗方案的选择。 根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗 共识意见（ Ann Intern M ed,2010,152(2):101 –113、胃肠 病学杂志译文， 2010， 15 （6 ）： 348 –52 ）; 急性非静脉曲 张性上消化道出血诊治指南 （草案） （《中华消化内镜杂志》 2009,26 （9 ）449 –52 ）; 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张 出血的防治共识（ 2008 ，杭州） ( 《内科理论与实践》 2009, 4:152 –158) 。 1. 维持生命体征平稳，必要时输血。 2. 应用各种止血药物、抑酸药物。 3. 内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗 （转出本路径，进入相应的临床路径） 。 （四）标准住院日为 3 –4 日。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：K92.204 上消化道出血疾 病编码。 2. 有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消 化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染指标 筛查（乙型、丙型肝炎病毒， HIV, 梅毒）； （3）胸片、心电图、腹部超声； （4 ）胃镜检查。 2. 根据患者病情可选择的检查项目： （１）抗核抗体、 ANCA等自身抗体检查； （２）DIC 相关检查； （３）超声心动图。 （七）治疗方案与药物选择。 1. 根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白 变化情况估计病情严重程度。 2. 建立快速静脉通道，补充血容量。 3. 对有活动性出血或出血量较大的患者，必要时应置入 胃管。 4. 输血指征： （1）收缩压 90mmHg，或较基础收缩压降低≥ 30mmHg， 或心率 120 次/ 分。 （2 ）血红蛋白 70g/L ，高龄、有基础心脑血管疾病者 输血指征可适当放宽。 5. 抑酸