人工气道管理.ppt

合适的气囊充气方法 最小闭合容量技术 将听诊器放于气管处，向气囊充气，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，可闻及少量的漏气声，再注入0.1ml气体数次，直到吸气时听不到漏气声为止。 气道内分泌物的清除 促进有效排痰 肺部理疗 肺部叩击 方法：双手手指弯曲并拢，使 手掌呈空杯状，以手腕 力量迅速而有节律地叩 击胸背部。 原则：从下至上、从外至内。 气道内分泌物的清除 吸痰指针 观察到气道内有分泌物 听诊有啰音，呼吸音增粗或杂乱 出现咳嗽、呼吸增快、呼吸困难 机械通气时气道峰压增高 SPO2下降 吸痰注意事项 吸痰压力：成人（100—120）mmHg 儿童（80—100）mmHg 幼儿（60—80）mmHg 吸痰前给纯氧或提高氧气流量 吸痰管的选择：小于气管套管 内径的1/2，气管切开吸痰管约 30cm,插管吸痰管约55cm 注意无菌操作 每次吸痰时间不超过15秒 人工气道湿化治疗 气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。 0.45％氯化钠 1.25%碳酸氢钠 灭菌注射用水 联合用药 生理盐水 湿化液 湿化液种类 湿化液的选择:生理盐水 优点： 等渗液体 对气道刺激较小 缺点： 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强 湿化液的选择: 0.45％氯化钠 再浓缩后浓度接近生理盐水 对气道的刺激性比生理盐水小 湿化液的选择:灭菌注射用水 低渗液体，用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人 优点： 气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能 缺点： 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘 膜细胞水肿，增加气道阻力 湿化液的选择:联合用药 使用α-糜蛋白酶或沐舒坦稀释液 α-糜蛋白酶： 溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人 沐舒坦： 分解痰液黏多糖纤维．抑制酸性黏多糖分泌，稀释痰液 增加肺泡表面活性物质 湿化效果的判定 最佳湿化 湿化 不足 湿化 过度 湿化效果的判定：湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、 紫绀及脉搏氧饱和度下降等 湿化效果的判定：湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气道内痰鸣音多 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。 湿化效果的判定：痰液粘稠度 Ⅰ度（稀液） Ⅱ度（中度粘痰） Ⅲ度（重度粘稠） 粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净 较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净 痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留 1、气管插管病人怎么防脱管？ 2、人工气囊压力？ 3、痰液分度？ 0．9％氯化钠进入呼吸道后水分被蒸发，成为高渗溶液，氯化钠沉积在支气管壁上，影响纤毛运动，痰液脱水变稠不易咳出，甚至形成痰痂痰栓．减弱了呼吸道的防御功能，肺部感染率也明显升高。外国学者研究表明生理盐水根本不能和分泌物混合，即使在实验室充分摇动，盐水和粘液也不能混合。当一定量盐水进入气道时会引起患者咳嗽，导致大量气体进入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使得痰液进一步向纵