新活素在ICU的临床应用.ppt

新活素适用于各种急慢性心衰的治疗，临床上使用新活素时，推荐先按1.5μg/kg给予负荷剂量，3-5分钟缓慢、匀速推注，随后给予维持剂量：0.0010-0.015μg/kg/min，一般3-7天，为方便临床使用我们制作了剂量速查卡，可以根据患者体重和使用剂量不同快速查看使用量。同时新活素的安全性高，主要不良反应是低血压，发生率仅为1.9%，当发生低血压时，可通过减量，停用或者加用多巴胺来纠正。 * 综上所述，新活素在长期的临床应用中，积累了众多询证医学证据和文献资料，而与此同时我们也获得了国内外多个权威指南共同推荐，包括2016ACC/AHA 心衰管理指南，2016ESC急慢性心衰诊断治疗指南，2014中国心衰诊断和治疗指南以及2016低心排血量综合征中国专家共识，推荐用于心衰相关治疗。 * 新活素在ICU的临床应用 * 主要内容 1.新活素简介 2.新活素用药小结 * DNA基因重组技术 大肠杆菌为生产菌种制成的冻干粉针剂 与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制 32个氨基酸 分子量：3464 Da 代谢途径 起效时间 起效时间 2-15MIN 最大药效时间 30 min 生理半衰期t1/2 18 min 独特的代谢/排泄途径： C型受体分解失活(血管内皮细胞) 中性肽链内切酶 肾脏过滤清除(2%) cGMP 新活素 中性肽链内切酶 GC RA RC cGMP GTP PKG-1 抗心脏重塑 心肌细胞保护 选择性的扩张血管、利尿排钠 抑制RAAS过度激活，拮抗神经内分泌 RA = 特异性A型利钠肽受体；GC = 鸟苷酸环化酶；RC＝C型利钠肽受体； cGMP = 环一磷酸鸟苷；GTP＝三磷酸鸟苷；PKG-1 = cGMP依赖蛋白激酶 迅速纠正血流动力学紊乱 利尿排钠，对K+及SCr无影响 抑制神经内分泌系统过度激活 天然抗心脏重塑 新活素进入医保谈判目录 2017年3月11日在十二届全国人大五次会议新闻记者会上，国家卫计委主任李斌的讲话中提到45种药品进入今年国家药品谈判范围。 遴选原则 *临床急需 *疗效确切 *价格较高、负担较重 新活素正式进入国家医保目录 2017年7月13日，人社部发〔2017〕54号文件。 36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围。 医保遴选之路——新活素 * 新活素 药品分类 XC心血管系统 XC01E其他心脏疾病用药 乙类 编号 TX04 药品名称 重组人脑利钠肽 剂型 注射剂 医保支付标准 585元（0.5mg(500U)/瓶） 备注 限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院支付不超过3天。 2017年7月13日，人社部发〔2017〕54号文件 * 【药品名称】通用名：注射用重组人脑利钠肽 商品名：新活素 【主要成分 】 重组人脑利钠肽0.5mg 【性 状】白色粉末或块状物 【适 应 症】本品适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗。 按NYHA分级大于Ⅱ级。 【规 格】0.5mg / 500U/瓶。 【用法用量 】先给予负荷剂量：1.5-2.0μg/kg，3-5分钟缓慢、匀速推注； 随后给予维持剂量速率：0.01-0.015μg/kg/min，连续静脉滴注3-7天。（2014版中国心衰指南） 【禁 忌】对重组人脑利钠肽中任何一种成分过敏的患者和有心源性休克或收缩压＜90mmHg的患者。 应避免在被怀疑有或已知有低心脏充盈压的患者中使用重组人脑利钠肽。 【贮 藏】于阴凉干燥处保存和运输。 【有 效 期】24个月。 新活素简明处方资料 rhBNP降低左室充盈压，对心输出量、尿量和尿钠排泄也有一定疗效。有初步研究表明，与单独使用利尿剂相比，联用重组人脑利钠肽，患者的呼吸困难程度改善的更迅速 2016ACC/AHA 心衰管理指南 rhBNP与心衰常规治疗药物（如：利尿剂）联用，可显著缓解心衰患者呼吸困难症状 2016ESC急慢性心衰诊断治疗指南 rhBNP降低体循环及肺循环阻力，降低左心及右心后负荷，同时具有利钠排尿作用，增加心排血量，无正性肌力作用不增加心