颈动脉的多普勒超声检查指南.ppt

* * * * * 颈总动脉闭塞 2. 颈总动脉血流消失 3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号 1. 颈总动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块 * 颈内动脉闭塞 超声特征同颈总动脉闭塞 颈外动脉及椎动脉出现代偿现象 * * * 椎动脉的超声检查 包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2-C6）血管直径 CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血流充盈状态及走形 PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速 * * * 椎动脉狭窄 生理性狭窄 （管径2.0mm） 病理性狭窄 起始段 椎间隙段 颅内段 * 椎动脉狭窄参考标准 狭窄程度 PSV EDV PSVos /PSViv 正常或50% 170 34 2.5 50%-69% 175 34,60 4.1 70%-99% 200 60 4.1 闭塞 无血流信号 无血流信号 无血流信号 椎动脉起始段狭窄评价指标 （cm/s） * 椎动脉闭塞 闭塞分类 节段闭塞 全程闭塞 颅内段闭塞 * 锁骨下动脉的超声检查 灰阶显像:无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径 CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况 PW锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系 * * 锁骨下动脉狭窄和闭塞 Ⅲ级 完全型窃血 Ⅱ级 部分型窃血 Ⅰ级 隐匿型窃血 锁骨下动脉窃血分级 * 锁骨下动脉狭窄和闭塞 狭窄程度 狭窄段血流 速度 频谱形态 收缩期加速 或达峰时间 50% 高于健侧 正常或收缩 期小切迹 延长 50% ~ 69% 高于健侧 切迹加深或 低速逆转血 流信号 延长 健侧椎动脉 流速升高 70% ~ 99% 明显升高 振荡型频谱 狭窄90% 负向血流信号为主舒张期 正向血流信号微 开口处闭塞 开口以远探及低速低阻力 类似颅内动脉血流信号 患侧椎动脉血 流完全逆转 狭窄程度分类 * * * 报告基本内容和要求 定量 （狭窄程度） 超声诊断 定位 定性 诊断结论 * 报告基本内容和要求 包括内容 ＊必须内容 ＊必须内容 非必须内容 超声描述 超声诊断 可能的建议 * 报告基本内容和要求 1 病变的位置、大小、 范围、数量（如内-中膜厚度、斑 块等）, 2 病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况） 3 相关信息 超声描述_常规超声描述： * 常规报告书写 双侧对称 颈总动脉、球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颈外动脉 内容 管径、内膜、斑块 残余管径、原始管径、狭窄处最高流速、狭窄远端流速 * * * * 斑块的评价 根据斑块形态学特征 规则型 如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则 不规则型 如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损 * * 综合分类： 稳定斑块 不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂 * 颈动