神经内科体格检查.ppt

* 神 经 系 统 体 格 检 查 临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点： 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站立— 步态进行检查。 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。 * 意识状态 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对 事物有正确的判断力。 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。 昏迷： 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。 * 其他意识障碍 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。 * 记忆思维情感智能 精神状态： 有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑． 记忆力： 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车） 定向力： 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向 计算力： 可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存） 判断力： 让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等。 * 面神经 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉 检查方法： 运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。 味觉：检查舌前2／3的味觉。 临床意义： 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起 * 感觉功能检查 感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合的情况下仔细检查，检查部位暴露良好 浅感觉 1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。 2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。 3）温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃交叉地接触病人皮肤。 深感觉 位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节，请病人说出移动方向。 振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振动的感觉和持续时间 * 感觉功能检查 复合感觉： 定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。 二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。 图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。 形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容 * 运动功能检查 随意运动功能检查 定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼肌收缩来完成 检查法：分主动法和被动法 主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围 被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测定其肌力 为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，常用六级分级法以记录肌力大小 * 运动功能检查 肌力检查 检查部位 上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指肌力。 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。 六度分级法 0度：无肌肉收缩活动 1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动 2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力 3度：可抵抗地心引力而活动 4度：稍能抵抗检查者的阻力 5度：正常肌力 * 运动功能检查 肌张力检查 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。 异常表现： 肌张力高： 折刀样：见于锥体束病变 铅管样：见于锥体外系病变 齿轮样：见于帕金森氏病 肌张