护理工作中常见案例分析.ppt

例1：口头遗嘱—明确四要件 口头遗嘱：是指遗嘱人在危急 情况下，以口述形式所立的遗嘱。 * 对于口头遗嘱的法律效力问题，我国《继承法》第17条第5款规定：“遗嘱人在紧急情况下，可以立口头遗嘱。口头医嘱应当由两个以上见证人在场见证。紧急情况解决后，遗嘱人能够用书面或者录音形式立遗嘱的，所立的口头遗嘱无效。” * 由上述规定可以看出，有效地口头遗嘱用具备以下几个要件： 遗嘱人必须是处在情况紧急时刻 遗嘱人立遗嘱时必须具有民事行为能力 应当有两个以上的见证人在场见证； 遗嘱人要以口述形式表示其处理遗产的真实意思。上述四个要件缺一不可，不具备该四个要件的口头遗嘱当属无效医嘱。 * 案例： 65岁的患者张某因脑出血住医院神经外科，据病情予其一级护理，入院时患者精神尚清楚。 * 住院期间，张某自感病情加重，于是他将值班护士小李叫到床前，口授遗嘱，决定将全部财产由儿子继承，后经抢救无效死亡。 * 值班护士小李将张某的口头遗嘱进行记录并转述给张某的儿子。 张某的女儿很气奋， * 在分割遗产时， 进行了民事诉讼，并提供了医院对张某口头遗嘱的记录。但由于当时只有一个见证人在场而败诉。最后张某的儿子以医院没有保护好公民的合法权益为由，将医院诉至法庭。 * 护士在做见证人时，必修明确以下程序： 应有2—3个见证人参与； 见证人必须看到或听到，并记录患者的遗嘱内容。 见证人应当场签名，证实遗嘱使患者的。 遗嘱应该有公证机关的见证。 * 例2、器官移植—规范摘取和植入两环节 器官移植：是摘取人体器官，捐献人具有特定功能的心脏、肺脏、肾脏或者胰腺等器官的全部或者部分，将其植入接受人身体以代替其并损器官的过程。 * 案 例： 杨某某，80岁，某单位老师，2007年10月份，被诊断为胃癌晚期。2008年11月25日，希望全麻活体捐赠自己的所有的健康器官，但因由安乐死之嫌遭医院特别是护理人员的拒绝。 * 《人体器官移植条例》从第16—20条中，重点对人体器官的摘取和移入两环节加以规范。 * 第一：摘取活体器官前或者尸体器官捐献人死亡的前，应当经所在医疗机构的人体器官移植技术临床应用与伦理委员审查，并经三分之二以上委员同意。 * 第二：摘取活体器官，应当查验活体器官捐赠人同意捐赠其器官的书面意愿，活体器官捐赠人与接受人之间存在条规规定关系的证明材料，并应当向活体器官捐赠人说明器官摘取手术的风险，术后意事项，可能发生的并发症以及预防措施等有关情况，并确认除摘取器官产生的直接后果外不会损害活器官捐赠人的其它生理功能，确保捐赠人的生命安全； * 第三：摘取尸体器官，应当在依法判定捐赠人死亡后进行，对摘取人体器官完毕的尸体，除用于移植的人体器官以外，应当恢复尸体原貌。 * 第四：对人体器官捐赠人应当进行医学检查，采取措施，降低接受人因人体器官移植感染疾病的风险。 * 分 析： 实行全身器官捐赠的供体必须是尸体，而不能是活体。 涉及到的不仅仅是一个医学问题，更重要的是这种做法与伦理和法律有着明显的冲突。 * 因此护士在工作中，患者同意尸检，捐献自己的遗体或者组织器官时，特别注意应有患者或家属签字的书面文件，填写有关卡片，做好详细准确记录，特别是患者的死亡时间。 * 例3、安乐死—兼顾法律和伦理 “安乐死”一词源于希腊文Euthanasia,意思是“幸福”的死亡。它包括两层含义： 一是无痛苦的死亡； 二是无痛致死术。 * 我国对安乐死的定义为：患不治之症的患者在垂危状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者和其他亲友的要求下，经医师认可，用人道方法使患者在无痛苦的状态中结束生命过程。 * 案 例： 李某患肝癌病情严重恶化，痛苦不堪，强烈要求医生和其儿子采取措施迅速的死去，不要再让其忍受毫无意义的痛苦。 * 医院根据其病情向患者和他儿子李某送达了病危通