重症医学科制度培训.ppt

重症医学科危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度 在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下制度。 一、口头医嘱范围标准： (一)医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。 (二)危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。 * 二、口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。 三、相关措施： (一)严格执行口头医嘱的管理范围与标准，原则上使口头医嘱应用到最少并能执行的最好。 (二)医生是做好口头医嘱的关键：能下达医嘱时的书写原则必须遵守。医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品(包括商品名)、姓名、年龄、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g、mg，并重复两遍。 (三)医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字执行护士确认后方可离开。完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。 * 四、护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线。 (一)严格执行“三查七对”制度。 (二)清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。 (三)现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。 (四)现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。 (五)及时核对认可的口头医嘱。 (六)执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。 (七)执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安剖遗弃，以作为核对口头医嘱时使用。 (八)认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签字。 (九)建立双方查对制度．确保口头医嘱的正确实施，保证患者的安全 * 重症医学科探视、陪伴制度 一、重症医学科为专医、专护．不留家属陪伴。非本科及相关工作人员，未经许可不得入内。 二、家属探视，按照规定时间执行。 三、凡入住本科病人家属，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其在给予解答，如有特殊要求，可向科主任及护士长提出，由其解答。 * 四、特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情请示科主任或护士长后给予另行安排。 五、传染患者一般不得探视和陪伴。 六、探陪人员必须遵守院规、听从医务人员指导，保持安静。不要谈论有碍患者健康和治疗的事宜，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。 * 七、每次探视时间均有护士引导家属更衣、换鞋，进入病区，原则上规定每轮每床只能进入两名家属探视，其余家属轮候进入。 八、探视、陪伴人员损坏或丢失医院物品、应赔偿。 九、入住重症医学科病人家属需留下联系电话号码，以便必要时及时取得联系。 * 重症医学科预防重点部位医院感染的制度 一、呼吸机相天性肺炎： (一)严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。 (二)有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，对相关人员进行培训与授权，使其熟知和严格遵循。 (三)对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。 * (四)重复使用的呼吸回路管道，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。 (五)连接呼吸机的管道上冷凝水应及时引流、倾去、并有制度保征。 (六)定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。 (七)有完整的操作与观察处置记录。 (八)有呼吸机相关性肺炎(发病率、病原菌及其耐药性)监测、分析与反馈。 * 二、血管内导管所致血行感染： (一)严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。 (二)有留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与投权、使其能够熟知和严格遵循。 * (三)三通管保持清洁，发现污垢和残留血迹时，能及时更换。 (四)定期进行重点部位病原体检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。 (五)有完整的操作与观察处置记录。 (六)有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。 * 三、留置导尿管所致尿路感染： (一)严格执行留置导尿管的适应症，只要在必须时才能使用，并尽早拔除。 (二)有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。 (三)插管时应注意无菌操