何为逸搏心律.ppt

逸搏与逸搏心律 * 何时出现逸搏? 在正常情况下，窦房结的兴奋性最强，频率最快，对低深节律点有抑制作用，故低深节律点不发生激动，但窦房结由于病变暂时停止发出激动或激动发出受阻时，低深节律点就可能发出一两次激动并控制着心脏的活动，这种被迫出现的代偿性心搏称为逸搏。根据逸搏发生的部位不同，可将其分为房性、结性与室性三种。在临床上，以结性逸搏为最多。 * 何为逸搏心律 心脏在一段较大时间内不出现窦性激动，而出现3个或3个以上逸搏时，称为逸搏心律，根据逸搏发生部位的不同，逸搏心律分房性、结性和室性三种。 房室结性心律：是逸搏心律中最常见的一种， ECG特点：①心律规则缓慢而匀齐，每分钟40－60次/分. ②伴有或不伴有逆行P′波。伴有逆行P′者， P′波可在QRS波群之前、之中或之后，P′-R间期＜0﹒12″，R－P′0.20″；③QRS波群的形态、时间与窦性相同 * 何为逸搏心律 在许多情况下，潜在起搏点被最高起搏点窦房结发出的较快冲动所抑制，不能控制心室。当窦性激动不能下传时，潜在的起搏点即被动的发放冲动，使心脏避免过久的停搏。 心动过缓时，在长间歇后延迟出现的被动性异位搏动称逸搏起搏点。在心房称房性逸搏在房室交界区称房室交界区性逸搏，在心室者则称室性逸搏。如果逸搏连续出现3次或3次以上，即成为逸搏心律。 * 逸搏及逸搏心律概述 当窦房结或心房内的激动由于某些原因不能按时下传，则下一级的起搏点房室交接区，应发出房室交接区逸搏来控制心室。如果房室交接区也受到与窦房结等相同原因的影响，不能发出逸搏时，则心室起搏点即发出激动来控制心室，形成室性逸搏(ventricular escape)。可出现胸闷、头昏、无力等症状。由于它可伴发室性心动过速、心室扑动、心室颤动、心脏骤停，故可出现休克、心力衰竭、阿-斯综合征。尤其是发生于濒死的患者时，其心排血量是零。 * 逸搏和早搏的区别 二者不一样，二者的发生原理及心电图表现如下： 1、早搏是提前的，主动的；逸搏是晚发的，被动的。 2、逸搏有固定的逸搏间期，即逸搏与其前的基本搏动间距固定不变；早搏可以固定，也可以不固定。 3、逸搏与早搏都可发生在心脏的同一部位，只是出现的时间早晚不同，逸搏多以结性多见，早搏以室性最多。有时也可见到两级逸搏相继出现。 就两者临床意义来讲，逸搏是有益的，早搏是有害的。 * 逸搏及逸搏心律症状体征 由于逸搏心律的频率为20～40 次/min，心率缓慢，血流动力学常有改变。故可出现胸闷、头昏、无力等症状。由于它可伴发室性心动过速、心室扑动、心室颤动、心脏骤停，故可出现休克、心力衰竭、阿-斯综合征。尤其是发生于濒死的患者时，其心排血量是零。此外，由于室性逸搏心律常见于严重的心脏病，所以常有相应心脏病的各种临床表现 * 逸搏及逸搏心律诊断检查 在心电图上可见到缓慢的宽大畸形的QRS 波 频率多为30～40 次/min。QRS 波宽大畸形的程度与起搏点的位置有关，如起搏点在房室分叉以上，QRS 波宽大畸形的程度较轻，心室率多在40 次/min 以上；如起搏点在房室分叉以下，QRS 波宽大畸形的程度重，心室率常在40 次/min 以下，多在30～40 次/min。 * 逸搏及逸搏心律治疗方案 主要是针对病因治疗，因为逸搏及逸搏心律是心脏的一种生理性保护机制，故应积极治疗原发病，如急性心肌梗死、急性心肌炎等。停用洋地黄、奎尼丁，纠正高血钾、酸中毒。当发生完全或高度房室传导阻滞时可使用阿托品0.5～1.0mg 静脉推注，或用异丙肾上腺素1mg 加入5%葡萄糖液500ml 中静脉滴注，以提高心率(注意调节浓度)，药物治疗无效或出现晕厥、或阿-斯综合征时应安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。 * 逸搏及逸搏心律预防及预后 预后：逸搏心律是一种心脏生理保护机制。它的临床意义取决于基础心脏疾病。通常认为逸搏心律对血流动力学影响较大，常提示有较严重的心脏疾病、药物中毒或电解质紊乱，预后较差。当药物治疗无效或出现晕厥、阿-斯综合征时应及时安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。  * 逸搏及逸搏心律注意事项 逸搏及逸搏心律是一种生理性代偿机制，当其出现时要积极寻找引起逸搏及逸搏心律的原发疾病，查明病因，积极治疗其原发病因，是预防此种心律失常的根本措施。 *