甲强龙(糖皮质激素之间的区别).ppt

* 外周血单核细胞在炎症过程中发挥重要作用。PBMC母细胞化会产生各种炎症因子。 临床医师在相差治疗过程中 ，有时会发现患者对激素不敏感即通常所说的激素抵抗。究其原因 ，现在研究发现可能与激素对PBMC母细胞化的抑制作用无效有关。本试验证实甲泼尼龙对PBMC母细胞化的抑制作用是强的松龙的10倍。同时本试验提示，一旦患者对某个激素抵抗，可以尝试用另外一个激素如甲泼尼龙来进行治疗。 * 甲强龙首选与脑毛细血管结合再穿透BBB，通过细胞质内皮细胞膜受体机制而产生。 * 甲泼尼龙的使用可以根据患者病情采取不同的使用方法 。 紧急治疗的原则在脊髓损伤治疗中有完美体现。 不论短期治疗还是中常期治疗 ，一旦患者有感染的危险或已存在感染时，应采取合适的抗感染治疗。当疾病需要激素继续治疗的同时，不需要停用激素。 * 甲泼尼龙的减量原则 ，10％/10 * 在选择合适的激素后，如何合理使用就显得尤其重要了。如前所述，人体在早晨8点是体内正常分泌的激素量最高 ，此时，垂体－肾上腺对激素的量变得不敏感 。所以在这个时间适当增加体内激素的水平，并不会形成反馈控制。这也是为何1天1次服用时首选早晨8点服药最好的原因。 大量临床试验证实，当甲泼尼龙治疗小于10天时 ，突然撤药并不会早晨疾病的反跳和撤药综合症的出现。 当疾病的治疗需要更长期使用时，应该将激素的使用方法改为ADT方式，这样会进一步减弱激素对垂体肾上腺的抑制作用。 * 这张图是典型的一个长期治疗方案 。当疾病有所加重 ，需要较大剂量使用以快速控制症状时 ，采用1天3次使用。当症状基本控制后 ，为减少垂体肾上腺的抑制，采取1天1次早晨给药，但需用同等剂量维持治疗以防疾病的活化。随着病情的好转，患者需要减撤药维持，但仍不宜采用ADT疗法。而应当采用1天1次来减撤药。当患者疾病基本不存在活动度时，将原来1天1次的剂量加倍改为ADT治疗。再维持观察一段时间后逐步减药。总之，维持治疗时间要长。减撤药要小心。 * 相对禁忌症并不表明激素不能用，而是可以通过增加这些疾病的强化治疗或预防这些疾病恶化治疗的基础上使用激素。 * 激素只要合理使用，其副作用发生率还是很低的。 * * 临床医师，特别是外科医师在使用激素时总担心是否会影响伤口愈合。 本试验观察患者第3磨牙拔除时在常规抗炎镇痛药的基础上加用更强力的抗炎药物－激素即甲泼尼龙其对伤口愈合的影响。 试验发现，加用甲泼尼龙治疗 ，患者发生影响伤口愈合的并发症如牙骨炎 ，伤口出血，伤口感染的几率与不加用甲泼尼龙组是一样的。由此证明甲泼尼龙短期小剂量使用不会影响伤口愈合。 * 另外，当甲泼尼龙大剂量使用时的情况在结肠手术中也有研究 。本次试验收集了60名患者，其中30名在术前采取甲泼尼龙30/kg 剂量来预防手术中的应急反应。结果同样证实甲泼尼龙单剂大剂量使用对伤口愈合没有影响。同时还会改善……. * 对于哮喘儿童的激素治疗 ，临床医师总会有或多或少的担心，即激素会不会影响儿童的生长。本试验证实不论长期吸入激素或短期口服激素治疗 ，其对儿童的生长发育影响都比较小，试验结果揭示使用激素治疗的儿童其身高仅比未用激素治疗的儿童低1.2cm。没有统计学差异，而不论如何 ，儿童的身高是与遗传相关的。 * 51 51 This figure shows the adult height of patients with asthma by midparental height and the lines indicating predicted adult height of those who received oral or parenteral glucocorticoids, inhaled glucocorticoids only, or no glucocorticoid therapy. J Allergy Clin Immunol. 1997; 99: 466-474 Chapter 11 Side Effects * 对于激素长期治疗诱发的骨质疏松 ，临床上现在没有什么特别有效的药物治疗。因为激素诱发的骨质疏松有2个原因 ：抑制成骨细胞的活性和负钙平衡而加速钙流失。所以临床上单存补钙效果不明显。 而双磷酸盐有抑制破骨细胞活性相对提高成骨细胞活性的作用。因而可以作为激素诱发的骨质疏松症的最佳治疗选择。 本试验设计 ……. * 结果证实 …... * 80 80 * 对于激素长期治疗诱发的骨质疏松 ，临床上现在没有什么特别有效的药物治疗。因为激素诱发的骨质疏松有2个原因 ：抑制成骨细胞的活性和负钙平衡而加速钙流失。所以临床上单存补钙效果不明显。 而双磷酸盐有抑制破骨细胞活性相对提高成骨细胞活性的作用。因而可以作为激素诱发的骨质疏松症的最佳治