糖皮质激素在眼科.ppt

腺病毒性结膜炎（急性期） 腺病毒引起的急性滤泡性结膜炎，常合并角膜病变，传染性强。早期出现结膜充血水肿、滤泡增生，水样或浆液状分泌物。患者局部异物感、刺痒烧灼感明显。常伴耳前淋巴结肿大，部分患者可出现上呼吸道感染及发热症状 如未累及角膜可在抗病毒治疗的条件下，局部使用低浓度、低剂量的糖皮质激素，症状控制后即停药；在使用过程中如发现炎症波及角膜应停用糖皮质激素 * 流行性出血性结膜炎 暴发流行的自限性眼部传染病。发病急、传染性强，常见症状有眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜滤泡、角膜损害及耳前淋巴结肿大、结膜下出血呈片状或点状，少数患者出现前葡萄膜炎以及发热不适及肌肉痛等全身症状 无角膜病变者可在抗病毒治疗的同时，局部低剂量使用糖皮质激素，症状明显缓解后及时停药 * 急性变应性结膜炎 如能明确致敏原，应避免接触或行脱敏治疗。 局部可使用糖皮质激素、抗组胺、肥大细胞稳定剂等药物治疗 症状严重者可全身用药。 重症患者可使用糖皮质激素，其原则为大剂量、短时间 反复发作而长期使用糖皮质激素者，要密切观察糖皮质激素的副作用，尤其是眼压升高 * 细菌性角膜溃疡 一般不使用糖皮质激素。 病情控制，在足量有效抗生素治疗下，可局部小剂量应用糖皮质激素以减轻症状及抑制炎症反应。 * 真菌性角膜溃疡 禁止使用糖皮质激素 * 角膜病毒感染 1.有角膜溃疡者禁用糖皮质激素 2.如角膜无溃疡并同时有基质水肿者可局部使用糖皮质激素 3.角膜基质炎或内皮炎可局部大剂量使用糖皮质激素，但水肿控制后即停药 4.免疫抑制剂环孢素A可运用于角膜基质内皮炎 * 干眼 1.轻度干眼不需要使用糖皮质激素 2.中重度干眼并伴有眼表炎症的患者，可局部小剂量使用糖皮质激素，炎症控制后即停药 3.对于慢性睑板腺炎引起的干眼，需要进行物理治疗，在使用抗生素的同时可联合局部使用糖皮质激素 * 浅层巩膜炎 浅层巩膜炎又称表层巩膜炎，指发生在表层巩膜的炎症，女性多见，好发于角膜缘与眼外肌附着点之间的区域 可有疼痛及刺激症状，巩膜表面组织与其上的结膜有弥漫性充血和水肿，呈紫红色，触压轻微疼痛。 1.可局部应用0.1％氟米龙滴眼液，4次/d。 2.控制不佳时可用1％醋酸泼尼松龙。 * 巩膜炎 巩膜炎为巩膜基质层的炎症，常合并角膜炎和葡萄膜炎。病程长、易复发、疗效差，可根据发病部位分为前巩膜炎和后巩膜炎。多见于壮年人，女性多于男性，半数双眼先后发病 1.口服泼尼松，0.5～1.5 mg?kg-1?d-1，病情稳定1个月后可减量 2.后巩膜炎病情严重者可采用静脉大剂量甲泼尼龙冲击疗法，剂量1g/d,一般不超3天，后改为口服泼尼松1～2mg?kg-1?d-1 * 葡萄膜炎 局部治疗：热敷、散瞳、局部糖皮质激素及非甾体消炎眼药，主要适用前葡萄膜炎的治疗 全身糖皮质激素治疗：适用于后葡萄膜炎和全葡萄膜炎以及双眼葡萄膜炎 免疫抑制剂治疗：单纯糖皮质激素治疗不能缓解或炎症反复发作，如Behcet病， 或由于全身疾病不能使用糖皮质激素者，要考虑应用免疫抑制剂治疗。 * 1.给予适合的剂量（即能控制炎症的剂量），而不应一味加大剂量，以免过度用药治疗。 2.给予足够的剂量（指每天的剂量和总的剂量），不但达到及时有效控制葡萄膜炎之目的，还要实现彻底治愈炎症之目的。 3.在单独使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎无效或效果不佳时，若治疗已经超过2周，应考虑增加免疫抑制剂治疗，减少糖皮质激素的用量。 * 给药途径 滴眼剂点眼：①适应证：前部葡萄膜炎及前房有炎症的其他多种葡萄膜炎。②急性期：1％醋酸泼尼松龙或0.1%地塞米松，开始点眼频度高，炎症控制后点眼频度逐渐递减。③恢复期：0.1％氟甲松龙，点眼频度应逐渐递减。长期使用要监测眼压和晶状体混浊。 * 球旁注射：①适应证：结膜下注射适用于严重的前葡萄膜炎，经点眼治疗效果不佳或出现角膜上皮损伤的患者，也可与抗生素联合结膜下