分娩镇痛的护理.ppt

局部麻醉 1 外阴及会阴部局部浸润麻醉，适用于 会阴痛和会阴切开缝合术 2 阴部神经阻滞，适用于外阴和会阴部痛， 产钳和臀位牵引及会阴切开缝合术 3 宫颈旁阻滞，适用于第一产程，止痛效果 为82%，疼痛减轻率为97%。以选用毒性 低，容易在血和胎盘分解的普鲁卡因和氯 普鲁卡因为佳 第二十三页，共40页 椎管内麻醉 骶管阻滞 脊麻 连续硬膜外阻滞 可行走的分娩镇痛 第二十四页，共40页 骶管阻滞 主要用于第二产程以消除会阴痛 缺点： 用药量大 穿刺置管易损伤血管或误入蛛网膜下腔 发生局麻药中毒者较多 可能影响宫缩频率和强度 盆底肌肉麻痹而无排便感，不能及时使用 腹压，延长第二产程 第二十五页，共40页 脊 麻 1 腰穿后头痛和阻滞平面不如硬膜外阻滞 易控，甚少在产科镇痛中施用脊麻 2 细导管行连续脊麻，失败率高，以及永久 性神经损害的危险 第二十六页，共40页 连续硬膜外阻滞 硬膜外穿刺置管 常用1%利多卡因或0.25%布比卡因 只要用药得当，麻醉平面不超过胸10， 对宫缩可无影响 过高浓度的局麻药导致产妇盆底肌肉 麻痹而无排便感，不能及时使用腹压， 延长第二产程 下肢肌肉无力，影响产妇活动 第二十七页，共40页 可行走的分娩镇痛 硬膜外镇痛，L2～3间隙置管， 药物：布比卡因或罗哌卡因，加入 芬太尼或舒芬太尼，持续硬膜外泵入 脊麻硬膜外联合阻滞，L2～3穿刺， 蛛网膜下腔注入罗哌卡因或芬太尼， 主要用于硬膜外置管给药 第二十八页，共40页 第一页，共40页 长期以来，传统观念上的分娩剧痛。一直被人们认为是一种正常的自然现象。故此从未引起人们的高度重视。即使是在医学技术日新月异的今天，仍有相当比例的产妇在分娩时伴随着剧烈镇痛，有些产妇甚至因惧痛而强烈要求剖腹产以结束分娩。因此，如何为产妇提供一个安全，人性化的无痛分娩环境，已成为人类文明发展的趋势。 第二页，共40页 分娩时疼痛的来源 疼痛对产妇和胎儿的影响 分娩镇痛的方法 分娩镇痛的护理 主要学习内容 第三页，共40页 生理性 疼痛 心理性 疼痛 分娩疼痛 第四页，共40页 分娩疼痛的来源 子宫收缩子宫腔内压力和子宫分娩疼痛的来源主要生理原因 是收缩的联合作用使胎先露部压迫子宫颈通过增加前列腺素和其它 物质的释放引起疼痛 第五页，共40页 分娩疼痛的来源 分娩过程中剧烈疼痛使产妇焦虑，恐惧，紧张 ，导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质水平升高，使子宫收缩抑制，子宫血管收缩 导致产程延长 第六页，共40页 分娩疼痛的来源 酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫，产后大出血等母婴不良后果，因此，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境是围产医学的重要环节 第七页，共40页 产痛评定标准参考WHO分娩疼痛 分级标准 0级：无痛，安静合作； 一级：轻度疼痛，易忍受，可合作； 二级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安， 欠合作； 三级：重度疼痛，不能忍受，大喊大叫， 不能合作。 第八页，共40页 1 疼痛导致了母亲的过度应激，应激激素明显增高，高动力，高代谢状态，影响子宫收缩 2 产后抑郁 增加父亲的焦虑和抑郁 3 减少胎盘血流，降低胎儿氧供 疼痛对产妇和胎儿的影响 第九页，共40页 1 母亲对胎儿娩出过程的期盼 2 产前教育 3 母亲的年龄 4 情感的支持 5 焦虑和恐惧加重疼痛 影响分娩时疼痛感知因素 第十页，共40页 麻醉镇痛法 药物镇痛法 针刺镇痛法 精神预防性无痛 分娩镇痛的方法 第十一页，共40页 药物镇痛法（ 一 ） 用药时必须慎重考虑用药方式，剂量， 用药时间以及胎儿和母亲的全身情况。 如果胎儿在药物抑制高峰时刻娩出，则 有可能发生新生儿窒息，特别对早产儿 更应慎重。 第十二页，共40页 药物镇痛法 ( 二 ) 吗啡 1 禁用于早产 2 因对母体易引起恶心，呕吐，头晕等 副作用，故目前在产科基本弃用 第十三页，共40页 药物镇痛法（ 三 ） 哌替啶 1 极易通过胎盘 2 在娩出前1小时内或4小时以上