急腹症的诊断思路与处理流程.ppt

* 触： 腹膜刺激症（压痛，反跳痛，肌紧张） 压痛最显著部位往往是病变部位。 肌紧张是重要体征， 有无肝脾肿大 有无包块。 * 叩： 重点是肝浊音界是否消失，有无移动性浊音， 叩痛最明显的部位。 * 听： 重点是肠鸣音有无， 音调 频率 * 直肠指检 肛门是否松驰，有无肿物，触痛，指套有无血迹和粘液 * 实验室检查 影像学检查 腹腔穿刺 腔镜检查 辅助检查 * 影像学检查 超声波检查：胆道首选。 普通X线检查：平片和造影。 平片：上消穿孔、肠梗阻（含闭襻）、阑尾炎、泌尿系结石。 造影：肠套叠-杯状、乙状结肠扭转-鸟嘴。避免使用钡剂 CT扫描： 选择性血管造影： 放射性核素检查：伴出血，明确出血部位。 * 膈下游离气体， 液气平面， 结石影， 钡灌肠 * * * * * 腹腔穿刺 移动性浊音阳性或证实有腹腔积液时； 部位：肠粘连、肠胀气、局部炎症、包块、囊肿、血管瘤等时× 穿刺液性质及诊断性腹穿 不凝血-肝脾破裂 淡血性-出血坏死性胰腺炎（无臭），肠绞窄坏死（粪臭） 无味性浑浊液-阑尾炎穿孔 粪臭性浑浊液-肠穿孔 胆汁样液体-胃、十二指肠溃疡穿孔，胆囊炎穿孔 * （四）腔镜检查 消化道内镜检查：胃镜、肠镜、ERCP。 腹腔镜检查：用于疑难急腹症的诊断与治疗。 * 外科急腹症的鉴别程序 是腹腔外疾病么？ 是内科急腹症么？ 是妇科急腹症么？ 是什么疾病造成外科急腹症？ * 是否是腹腔以外疾病？ 胸部疾病：如大叶性肺炎，或胸膜炎，急性心肌梗塞或心肌炎， 全身性疾病：较罕见。如尿毒症，糖尿病危象，白血病，贫血危象，多发性结节性动脉炎，铅中毒，老鼠药中毒，脱毛剂中毒（含铊） 神经系统疾病：脊髓结核危象，癔病性腹痛 * 是内科急腹症么？ 内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按。 * 内科腹痛 外科腹痛 1. 先有发热、，而后发生腹痛。 1. 先有腹痛后出现发热，脉速等全身症状 2.腹痛部位模糊 2.腹痛部位明确 3.压痛部位不明显 3.压痛明显，压痛点固定，局限 4.无明确的腹膜刺激症 4.常有典型的腹膜刺激症 5.腹外原因造成的腹痛，有其它部位的阳性体征。 5.以腹部体征为主。 * (一)异位妊娠 1.输卵管妊娠 2.输卵管间质部妊娠 3.宫颈妊娠 4.卵巢妊娠 5.腹腔妊娠 6.阔韧带妊娠 7.残角子宫妊娠 8.重复异位妊娠 9.宫内宫外复合妊娠 10.辅助生育技术后异位妊娠 11.其他 是妇科急腹症？ * (二)卵巢破裂 1.卵巢黄体囊肿破裂 2.卵巢巧克力囊肿破裂 3.卵巢肿瘤破裂 (三)卵巢、卵巢囊肿或肿瘤扭转 (四)出血性输卵管炎 (五)子宫或子宫肌瘤扭转 (六)子宫肌瘤红色变性 (七)非产科因素的子宫破裂(八)盆腔脓肿 * 是什么哪种外科急腹症？ 30余种 最常见：80%，依次-急性阑尾炎﹥急性肠梗阻﹥急性胆囊炎﹥溃疡病急性穿孔﹥急性胰腺炎﹥急性胆管炎。 罕见：腹主动脉夹层动脉瘤 * 区别对待 是否需手术 手术时机 手术方法 * 诊断处理思维程序 是否急腹症 腹内或腹外 腹内是否为外科急腹症 是否需急诊手术  *首先警惕排除危重型急腹症 *多考虑常见病*动态观察和留观随访的重要意义*重视老年患者、儿童、育龄女性 * 误诊的原因 一、病史采集缺陷 二、不重视体格检查 三、遗漏了必要的辅助检查 四、对病史或阳性体征做出错误解释 五、先入为主的误导 * 禁食，胃肠减压，补液，禁忌灌